Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Патологические переломы

Эпидемиология

Патологические переломы происходят на фоне метаболических или деструктивных изменений в костях.
Основные причины патологических переломов:
· Опухолевое поражение костей:
- Первичные костные опухоли (злокачественные, доброкачественные).
- Метастатическое поражение костей.
- Опухолеподобное поражение костей (фиброзная дисплазия, солитарные и аневризмальные кисты, эозинофильная гранулема).
· Метаболические болезни.
· Инфекционное поражение костей.
· Остеопороз.
· Остеонекроз (например, постлучевые изменения костной ткани).
· Ятрогенные факторы (хирургический дефект кости).
Для каждого вида заболевания характерна определенная возрастная группа. Например, патологические переломы на фоне злокачественных опухолей костей, опухолеподобных поражений чаще встречаются в подростковом и
молодом возрасте, переломы на фоне метастатических поражений костей или остеопороза – преимущественно в пожилом возрасте.

Механогенез повреждения

Как правило, патологические переломы происходят в результате минимальной и неадекватной травмы.

Диагностика

Физикальное обследование
Определяются все признаки переломов костей. Особенности основного заболевания определяют характерные признаки.
При опухолевом поражении – выраженный болевой синдром, увеличение в объеме пораженного участка конечности, наличие всех специфических признаков. Необходимо тщательно изучить анамнез (особенно при подозрении на метастатическое поражение кости), произвести биопсию патологического очага для верификации диагноза.
При метаболических заболеваниях – например, при несовершенном остеогенезе, наличие множественных переломов в анамнезе, в результате минимальной травмы, наличие основных признаков данного заболевания; при системном остеопорозе, паратиреоидной остеодистрофии возможно нарушение гормонального фона. Необходимо произвести биохимическое исследование крови (содержание кальция, фосфора и т.п., изучение уровня гормонов).
При инфекционных поражениях костей – наличие воспалительных изменений мягких тканей (инфильтрация, флегмоны, свищи), болевого синдрома, особенно до перелома, возможно наличие признаков интоксикации. Также необходимо тщательное изучение анамнеза жизни и болезни.
При остеонекрозе кости – выяснить проведение лучевой терапии в анамнезе на область пораженной кости.

Рентгенологическое и дополнительные методы обследования
При патологических переломах линия перелома может быть не четкой, определяются на рентгенограммах признаки основного заболевания (характерная деструкция кости, деформация кости, множественные очаговые изменения). Может возникнуть необходимость в дополнительной рентгенографии характерных для основного заболевания областей (например, костей черепа, таза, органов грудной клетки). Компьютерная томография (при опухолевом, инфекционном поражении), МРТ, остеосцинтиграфия (при метастатическом поражении), денситометрия (при остеопорозе), УЗИ внутренних органов (при онкологических, метаболических заболеваниях) помогут правильно установить основной диагноз и являются обязательными методами исследования. Также необходимо производить специфические методы исследования (маммографию, эндоскопию желудочно-кишечного тракта и т.п.) по показаниям.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от установленного основного диагноза, от вида заболевания, на фоне которого произошел перелом. Возможно консервативное лечение – репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от основного диагноза (например, при злокачественных опухолях производится их удаление и замещение пострезекционного дефекта кости различными видами имплантатов или трансплантатов), локализации перелома.
Особенностью лечения патологических переломов является небходимость лечения основного заболевания.
Лечение онкологических заболеваний костей необходимо осуществлять в специализированных стационарах с проведением специфической терапии (химио-, лучевой терапии).

Осложнения
Несращение переломов, инфекционные осложнения, прогрессирование заболевания.

Прогноз
Прогноз зависит от вида основной патологии, на фоне которой произошел перелом.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання