Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Аллерголог

Справочник по аллергологии

Гостра токсикоалергічна реакція на медикаменти. Протокол надання медичної допомоги при гострій токсикоалергічній реакції на медикаменти

Коди МКХ-10:

L50.0 Алергічна кропив’янка.
L51 Еритема багатоформна.
L51.0 Небульозна еритема багатоформна.
L51.1 Бульозна еритема багатоформна.
L51.2 Токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайела).
L51.8 Інша еритема багатоформна.
L51.9 Еритема багатоформна неуточнена.

Гостра токсикоалергічна реакція (ГТАР) на медикаменти – це системна реакція організму, яка виникає у відповідь на введення терапевтичної дози медикамента і яка має у своїй основі як імунні, так і неімунні механізми розвитку, з клінічною картиною алергічної кропив’янки, бульозної, небульозної, іншої або неуточненої багатоморфної еритеми, токсичного епідермального некролізу (синдром Лайела).
Основним патогенетичним механізмом ГТАР є розвиток неспецифічного генералізованого васкуліта (від серозного до некротичного), який обумовлює IV ступінь тяжкості перебігу захворювання (таблиця).

Таблиця 20. Клінічна характеристика гострої токсикоалергічної реакції на медикаменти (ГТАР)

Діагностика

Обстеження
· Обов’язкові лабораторні обстеження.
- Клінічний аналіз крові (розгорнутий) щоденно до стабілізації стану, в подальшому – при необхідності.
- Коагулограма, при III і IV ступенях тяжкості – в динаміці.
- Біохімічний аналіз крові (загальний білок і білкові фракції, білірубін, АЛТ, АСТ, фібриноген, С-реактивний білок (СРБ), глюкоза, КЩС).
- При III і IV ступені тяжкості – динамічний контроль рівня загального білка, креатиніна, цукру крові, трансаміназ, КЩС.
- Глікемічний профіль.
- Визначення групи крові та резус-фактору.
- RW, ВІЛ.
- Загальний аналіз сечі щоденно до стабілізації стану, в разі необхідності – аналіз сечі за Нечипоренком.
- Посіви із шкіри та слизових при III і IV ступенях тяжкості, кратність за показниками.
- Бактеріологічне дослідження харкотиння.
- Бактеріологічне дослідження фекалій.
- Бактеріологічне дослідження бронхозмивів.
- КЩС при проведенні ШВЛ.
· Інструментальні методи обстеження.
Обов’язкові:
- ЕКГ.
- Рентгенологічне дослідження ОГК.
Додаткові:
- ЕШДС – при стабілізації стану і після епітелізації слизових порожнини рота.
- Бронхоскопія за показаннями.
- УЗД черевної порожнини, щитовидної залози при I і II ступенях тяжкості при госпіталізації, при III і IV ступенях тяжкості – після стабілізації стану.
· Консультації спеціалістів.
Обов’язкові:
- Алерголог-імунолог.
- Стоматолог.
- Окуліст.
- Дерматолог.
Додаткові:
Інші спеціалісти – за показаннями.
· Алергологічне обстеження.
Алергологічне обстеження проводиться при I і II ступенях тяжкості після одужання в кінці госпіталізації; при III і IV ступенях тяжкості – через 3-4 місяці. Обсяг алергологічного обстеження визначається алергологом-імунологом.
· Імунологічне обстеження.
Обов’язкове:
- визначення рівня загального IgЕ, IgА, IgМ, IgG, субпопуляції лімфоцитів;
- визначення специфічних IgЕ і IgG-АТ.
Додаткове:
- визначення LЕ-клітин, анти-ДНК, циркулюючих імунних комплексів, СРБ, антистрептолізину О.

Лікувально-профілактичні заходи

А. Елімінаційні заходи
· Неспецифічна гіпоалергенна дієта, при III-IV ступенях тяжкості – протертий стіл (IA стіл) чи парентеральне харчування.
Б. Лікування
· ГКС: парентеральне введення, індивідуальна доза від 4 до 32 мг дексаметазону чи целестону на добу, виходячи з мінімально необхідної, особливо при
III-IV ступенях тяжкості, з поступовим зниженням при стабілізації стану до повного скасування.
· Усім хворим на ГТАР показана інтенсивна трансфузійна терапія, спрямована на дезінтоксикацію і виведення причинно-значимого алергену-медикаменту. Добовий обсяг трансфузійної терапії у хворих на ГТАР III-IV ступенів тяжкості може досягати 6000-8000 мл на добу під контролем центральної гемодинаміки, діурезу, кислотно-лужної рівноваги (КЛР).
· Розчини електролітів.
· Плазмозамінні розчини.
· Сольові розчини.
Замісна терапія – препарати крові:
· Альбумін.
· Плазма нативна.
· Імуноглобуліни (сандоглобулін, пентаглобін, октагам і ін.).
· Переливання свіжої донорської крові у ворих III-IV ступеня тяжкості розвитку лейкопенії й агранулоцитозу.
Симптоматична терапія:
· Антигістамінні препарати.
· Антикоагулянти.
· Дезагреганти.
· Диуретичні препарати.
· Вазопресорні аміни (при порушенні гемодинаміки).
· Анальгетичні препарати (суворо за показаннями).
· Інгібітори протеаз.
· Серцеві глікозиди.
· Седативні препарати.
Додаткові методи детоксикації можуть бути використані при стабільній гемодинаміці та адекватній замісній терапії:
· Лікувальний плазмаферез.
· Гемосорбція.

Антибактеріальна терапія – антибіотики широкого спектру дії з урахуванням фармакологічного анамнезу і результатів бактеріологічного дослідження. Категорично заборонене використання антибіотиків пеніцилінового ряду і його похідних, при необхідності можна використовувати інші антимікробні і протигрибкові препарати.
Корекція дисбактеріозу (еубіотики в сполученні з ферментними препаратами).
З необхідності – ШВЛ, лікувальна бронхоскопія.

Догляд за хворими на гтар на медикаменти (iii-iv ступенів тяжкості)
Лікування хворих ГТАР на медикаменти III – IV ступенів тяжкості необхідно проводити в спеціально створених стерильних умовах відкритим способом (використання стерильних палат або аеротерапевтичних установок з подачею підігрітого стерильного повітря) з індивідуальним постом. У випадку ексудативного компонента шкіру необхідно підсушувати і дезінфікувати розчинами, не застосовуючи мазевих основ. Поступово в процесі епітелізації розчини можуть бути замінені на креми і мазі.
· Обробка слизової очей при III-IV ступенях тяжкості має проводитися 6 разів на добу (тричі масаж із застосуванням гідрокортизонової мазі для очей у сполученні з коларголом, тричі закапування дексаметазонових очних крапель).
· Обробка порожнини рота після кожного прийому їжі (полоскання реополіглюкіном, свіжозавареним чаєм, обробка перекисом водню, дезінфікуючими розчинами; з початком епітелізації і відсутності протипоказань можливе використання олії шипшини та обліпихи).
· Обробка слизових сечостатевої системи 3-4 рази на день дезінфікуючими розчинами, солкосериловою чи глюкокортикостероїдною маззю.

Тривалість стаціонарного лікування
Складає від 14 до 60 днів. Хворі з ГТАР І-ІІ ступенів тяжкості госпіталізуються в алергологічне відділення; ІІІ-ІV ступенів – у реанімаційні відділення, у які, за наказом управління охорони здоров’я, госпіталізуються хворі на алергологічні захворювання. При стабілізації стану хворі переводяться до алергологічного відділення.

Вимоги до результатів лікування
· Повне одужання або відновлення працездатності.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача

Клинический опыт

Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання