Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Вегетативный криз

Определение

Вегетативный криз – пароксизмальное состояние эмоционально-аффективного характера, проявляющееся полисистемными вегетативными симптомами (синоним – паническая атака).

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- психогенные (стрессы),
- физические перегрузки,
- переутомление,
- злоупотребление алкоголем,
- метеофакторы, инсоляция и т.д.;
- гормональные факторы (беременность, климакс, нарушения менструального цикла, аборты и т.д.).

Ведущие патогенетические механизмы:
- дисфункция гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса;
- избыточная вегетативная активация под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов:

 

  • повышение активности симпатической, реже – парасимпатической нервной системы,
  • возрастание образования пролактина, соматотропного гормона, кортизола,
  • развитие респираторного алкалоза и т.д.
Клиническая картина

Выделяются три вида кризов.
· Симпатико-адреналовый криз:
- повышение АД,
- тахикардия,
- лабильность АД и пульса,
- озноб,
- дискомфорт в грудной клетке и голове,
- похолодание, онемение конечностей,
- бледность кожи,
- мидриаз,
- сухость во рту,
- ощущение страха,
- развитие в конце криза полиурии с выделением светлой мочи.
· Вагоинсулярный криз:
- снижение АД,
- возможна брадикардия,
- головокружение,
- удушье,
- тошнота,
- экстрасистолия,
- покраснение лица,
- гипергидроз,
- желудочно-кишечные расстройства,
- слюнотечение.
· Смешанный криз:
- признаки симпатико-адреналового и парасимпатического криза.

Общие симптомы для всех видов кризов:
- гипервентиляционный синдром,
- чувство нехватки воздуха, кома в горле,
- зрительные и слуховые расстройства,
- двигательные феномены,
- нарушение речи,
- судорожный феномен,
- потеря сознания,
- эмоциональные феномены (не обязательно).
Кризы, как правило, возникают спонтанно. Они кратковременны, полисимптомны и чаще отмечаются у молодых женщин.

 

Диагностика

Диагностика производится на основе клинических симптомов (см. «Клиническая картина»).

Лабораторные исследования
- Глюкоза крови,
- катехоламины крови и мочи.

Инструментальные и другие методы исследования
- Измерение АД,
- ЭКГ,
- ЭхоКГ,
- рентгенисследование грудной клетки,
- КТ/МРТ грудной клетки, брюшной полости, головы (исследования, на основании которых исключаются другие пароксизмальные состояния).
Важным диагностическим признаком является доброкачественный характер течения вегетативного криза.

Дифференциальная диагностика
- Гипертонический криз,
- истерический припадок,
- вестибулярный криз,
- пароксизмальная тахикардия,
- гипогликемия,
- нейрогенный обморок.

Лечение

Фармакотерапия
Купирование приступа:
· бензодиазепины: диазепам – 10-20 мг внутри-венно или внутримышечно;

· при симпатико-адреналовом кризе показаны бета-адреноблокаторы парентерально или перорально.

Профилактика и лечение криза:
· бета-адреноблокаторы,
· бензодиазепины: алпразолам (ксанакс, золдак), алпразолам XR (ксанакс – ретард), клоназепам (ривотрил),
· антидепрессанты:
- трициклические (амитриптилин),
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак) – 20 мг /сутки, пароксетин (паксил) – 40 мг/сутки, сертралин (золофт, серлифт, стимулон) – 50 мг/сутки.

Примечания

- Важнейший аспект лечения – создание психического покоя пациенту.
- Рекомендуется проведение психосоциальной терапии (когнитивно-поведенческой терапии).

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання