Гипертонический криз

Определение

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением признаков повреждения органов-мишеней.

Этиология и патогенез

Основные этиологические и провоцирующие факторы:
- прекращение приема антигипертензивных препаратов,
- психоэмоциональный стресс,
- избыточное потребление поваренной соли и жидкости,
- злоупотребление алкоголем,
- чрезмерная физическая нагрузка,
- метеофакторы,
- прием симпатомиметиков,
- отмена клонидина,
- ожоги,
- оперативные вмешательства,
- литотрипсия,
- травма черепа,
- синдром обструктивного апноэ во сне,
- приступ бронхиальной астмы,
- висцероптоз,
- холецистит,
- панкреатит и т.д.

Ведущие патогенетические механизмы:
- активация вазоконстрикторных и антинатрийуретических факторов,
- закономерное повышение общего периферического сосудистого сопротивления и/или сердечного выброса,
- срыв ауторегуляции сосудистого тонуса и нарушения функции органов-мишеней: головной мозг, сердце, почки, сетчатка глаза и крупные сосуды.

Клиническая картина

- Внезапное повышение артериального давления разной степени выраженности.
Выделяют осложненный и неосложненный гипертонический криз.
Осложненный гипертонический криз:
· ведет к острому поражению органов-мишеней, которое непосредственно угрожает жизни:
- инфаркт миокарда,
- инсульт,
- расслаивающая аневризма аорты,
- острая левожелудочковая недостаточность,
- нестабильная стенокардия,
- аритмии (пароксизмы тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий),
- желудочковая экстрасистолия высоких градаций,
- транзиторная ишемическая атака,
- эклампсия,
- острая гипертензивная энцефалопатия,
- кровотечение.

Неосложненный гипертонический криз
· Ведет к ухудшению функций органов-мишеней, которое не составляет прямой угрозы жизни и проявляется:
- головной болью,
- кардиалгиями,
- экстрасистолией,
- вегетативно-сосудистыми нарушениями и т.д.

Диагностика

Проводится диагностика поражения органов-мишеней и причин вторичной артериальной гипертензии:
· ЭКГ,
· ЭхоКГ,
· рентгенография грудной клетки,
· определение маркеров повреждения миокарда,
· оценка неврологического статуса, КТ, МРТ мозга, грудной клетки, брюшной полости,
· оценка анализов крови и мочи, концентрации креатинина, СКФ.

Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать с различными формами вторичных артериальных гипертензий и поражениями органов-мишеней иной этиологии.

Лечение

· При осложненном гипертоническом кризе необходимо снижение артериального давления в течение 1 часа на 25% от исходного уровня.
· Рекомендуется внутривенное введение препаратов (при невозможности – сублингвальное).
· Препараты первого выбора для внутривенного введения:
- нитропруссид натрия (при гипертензивной энцефалопатии, острой левожелудочковой недостаточности, расслоении аорты, инсульте),
- нитроглицерин (при остром коронарном синдроме, острой левожелудочковой недостаточности),
- блокатор альфа 1-бета-адренорецепторов лабеталол (лакардия, трандат, албетол, нормодин) – при гипертензивной энцефало-патии, инсульте, остром коронарном син-дроме, эклампсии, феохромоцитоме;
- селективный блокатор бета1-адрено-рецепторов эсмолол (бревиблок) – при рас-слоении аорты, остром коронарном син-дроме;
- антагонист кальция нимодипин (нимотоп, немотан, вазокор, нимодипин-гексал) – при гипертензивной энцефалопатии, инсульте;
- диуретики (фуросемид) – при гипертензивной энцефалопатии, острой левожелудочковой недостаточности;
- блокатор альфа-адренорецепторов фенто-ламин (регитин) – при феохромоцитоме;
- сульфат магния – при гипертензивной энцефалопатии, эклампсии.
· При неосложненном гипертоническом кризе необходимо более постепенное снижение артериального давления – в течение нескольких часов, также примерно на 25% от исходного уровня.
· Рекомендуется сублингвально:
- каптоприл,
- пропранолол,
- клонидин,
- нифедипин короткого действия (при эклампсии),
- празозин,
- фуросемид.

Примечания

- Необходимо выяснять причину гипертонического криза.
- Важно выявление или исключение феохромоцитомы.
- После купирования гипертонического криза целесообразно назначение средств, улучша-ющих мозговое кровообращение. Винпоцетин (кавитон) – начальная дозировка 20 мг в сутки, оптимальная – 50 мг в сутки в виде внутривенных инфузий 10-14-дневным курсом; далее рекомендуется пероральный прием препарата на протяжении одного-двух месяцев в дозировке 5-10 мг 3 раза в сутки.