Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Гипертонический криз

Определение

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением признаков повреждения органов-мишеней.

Этиология и патогенез

Основные этиологические и провоцирующие факторы:
- прекращение приема антигипертензивных препаратов,
- психоэмоциональный стресс,
- избыточное потребление поваренной соли и жидкости,
- злоупотребление алкоголем,
- чрезмерная физическая нагрузка,
- метеофакторы,
- прием симпатомиметиков,
- отмена клонидина,
- ожоги,
- оперативные вмешательства,
- литотрипсия,
- травма черепа,
- синдром обструктивного апноэ во сне,
- приступ бронхиальной астмы,
- висцероптоз,
- холецистит,
- панкреатит и т.д.

Ведущие патогенетические механизмы:
- активация вазоконстрикторных и антинатрийуретических факторов,
- закономерное повышение общего периферического сосудистого сопротивления и/или сердечного выброса,
- срыв ауторегуляции сосудистого тонуса и нарушения функции органов-мишеней: головной мозг, сердце, почки, сетчатка глаза и крупные сосуды.

Клиническая картина

- Внезапное повышение артериального давления разной степени выраженности.
Выделяют осложненный и неосложненный гипертонический криз.
Осложненный гипертонический криз:
· ведет к острому поражению органов-мишеней, которое непосредственно угрожает жизни:
- инфаркт миокарда,
- инсульт,
- расслаивающая аневризма аорты,
- острая левожелудочковая недостаточность,
- нестабильная стенокардия,
- аритмии (пароксизмы тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий),
- желудочковая экстрасистолия высоких градаций,
- транзиторная ишемическая атака,
- эклампсия,
- острая гипертензивная энцефалопатия,
- кровотечение.

Неосложненный гипертонический криз
· Ведет к ухудшению функций органов-мишеней, которое не составляет прямой угрозы жизни и проявляется:
- головной болью,
- кардиалгиями,
- экстрасистолией,
- вегетативно-сосудистыми нарушениями и т.д.

Диагностика

Проводится диагностика поражения органов-мишеней и причин вторичной артериальной гипертензии:
· ЭКГ,
· ЭхоКГ,
· рентгенография грудной клетки,
· определение маркеров повреждения миокарда,
· оценка неврологического статуса, КТ, МРТ мозга, грудной клетки, брюшной полости,
· оценка анализов крови и мочи, концентрации креатинина, СКФ.

Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать с различными формами вторичных артериальных гипертензий и поражениями органов-мишеней иной этиологии.

Лечение

· При осложненном гипертоническом кризе необходимо снижение артериального давления в течение 1 часа на 25% от исходного уровня.
· Рекомендуется внутривенное введение препаратов (при невозможности – сублингвальное).
· Препараты первого выбора для внутривенного введения:
- нитропруссид натрия (при гипертензивной энцефалопатии, острой левожелудочковой недостаточности, расслоении аорты, инсульте),
- нитроглицерин (при остром коронарном синдроме, острой левожелудочковой недостаточности),
- блокатор альфа 1-бета-адренорецепторов лабеталол (лакардия, трандат, албетол, нормодин) – при гипертензивной энцефало-патии, инсульте, остром коронарном син-дроме, эклампсии, феохромоцитоме;
- селективный блокатор бета1-адрено-рецепторов эсмолол (бревиблок) – при рас-слоении аорты, остром коронарном син-дроме;
- антагонист кальция нимодипин (нимотоп, немотан, вазокор, нимодипин-гексал) – при гипертензивной энцефалопатии, инсульте;
- диуретики (фуросемид) – при гипертензивной энцефалопатии, острой левожелудочковой недостаточности;
- блокатор альфа-адренорецепторов фенто-ламин (регитин) – при феохромоцитоме;
- сульфат магния – при гипертензивной энцефалопатии, эклампсии.
· При неосложненном гипертоническом кризе необходимо более постепенное снижение артериального давления – в течение нескольких часов, также примерно на 25% от исходного уровня.
· Рекомендуется сублингвально:
- каптоприл,
- пропранолол,
- клонидин,
- нифедипин короткого действия (при эклампсии),
- празозин,
- фуросемид.

Примечания

- Необходимо выяснять причину гипертонического криза.
- Важно выявление или исключение феохромоцитомы.
- После купирования гипертонического криза целесообразно назначение средств, улучша-ющих мозговое кровообращение. Винпоцетин (кавитон) – начальная дозировка 20 мг в сутки, оптимальная – 50 мг в сутки в виде внутривенных инфузий 10-14-дневным курсом; далее рекомендуется пероральный прием препарата на протяжении одного-двух месяцев в дозировке 5-10 мг 3 раза в сутки.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання