Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Остановка кровообращения

Определение

Остановка кровообращения – это полное прекращение насосной (нагнетательной) функции сердца. Внезапная остановка сердца является ведущей причиной смерти.

Этиология и патогенез

Возникает при:
- фибрилляции желудочков,
- асистолии сердца,
- тяжелых нарушениях ритма сердца, приводящих к неэффективным сокращениям миокарда (желудочковая тахикардия и т.д.).

Основные причины остановки кровообращения:
- ишемия миокарда,
- нарушения водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза,
- интоксикация,
- асфиксия.

Другие причины:
- острый коронарный синдром,
- прогрессирующая сердечная недостаточность,
- рефлекторная остановка сердца (во время операции),
- острое отравление,
- удушье (механическая асфиксия или утопление),
- механическая травма,
- поражение электрическим током,
- нарушения водно-электролитного обмена,
- осложнения после диагностических мероприятий (катетеризация и ангиография).

Клиническая картина

Основные симптомы:
- потеря сознания,
- клонические и тонические судороги,
- отсутствие пульсации на крупных сосудах,
- остановка дыхания.

Сопутствующие симптомы:
- расширение зрачков (появляется спустя 30-40 с от начала внезапной остановки кровообращения).

Диагностика

· Оценка реакции на лёгкое встряхивание, попытку речевого контакта,
· контроль наличия выдоха,
· определение пульса на крупных сосудах (сонные и бедренные артерии),
· ЭКГ-мониторинг и диагностика при наличии аппаратуры.

Лечение

Мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности
· Раннее распознавание неотложной ситуации и обращение к «Скорой помощи».
· Проведение искусственного массажа сердца должно происходить путем быстрого и сильного сжатия грудной клетки, глубина компрессии – 5 см, с частотой 100 компрессий в минуту, с полным прекращением надавливания между компрессиями и с минимальным интервалом при необходимости остановки СЛР.
· Дефибрилляция разрядом с энергией 200 Дж – контроль пульса или ритма сердца по монитору, 5 циклов СЛР – при отсутствии восстановления ритма – дефибрилляция 300 Дж – контроль пульса или ритма сердца по монитору, 5 циклов СЛР, при отсутствии восстановления ритма – дефибрилляция 360 Дж – контроль пульса или ритма сердца по монитору, при отсутствии восстановления ритма – 5 циклов СЛР, дефибрилляция 360 Дж, введение 1 мг адреналина каждые 3-5 мин., первая или вторая доза адреналина может быть замещена 1 дозой вазопрессина, при наличии асистолии или электромеханической диссоциации может быть введено 1-2 мг атропина – мероприятия проводятся до восстановления самостоятельных движений пациента.
· Перед проведением СЛР необходимо положить пострадавшего на твердую поверхность лицом вверх, необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот, закрыть нос и проводить искусственное дыхание рот в рот. При наличии, можно использовать приспособления для проведения искусственной вентиляции легких, применение которых уменьшает опасность инфицирования реаниматора. При подозрении на наличие краниоспинального повреждения, необходимо ограничить разгибание в шейном отделе позвоночника. Вдох необходимо проводить каждую секунду. Он должен вызывать видимое движение грудной клетки пострадавшего. При оказании помощи одним реаниматором на 30 массажных движений должно приходится 2 вдоха. При оказании помощи взрослым двумя реаниматорами на 30 массажных движений должно приходится 2 вдоха.
· Проведение искусственного дыхания должно сопровождаться видимыми движениями грудной клетки. Перед проведением искусственного дыхания необходимо открыть дыхательные пути и проводить вентиляцию. При проведении искусственного дыхания без массажа сердца у пострадавших с сохранным пульсом частота должна составлять 12-20 вдохов в минуту для взрослых.

Фармакотерапия
· Адреналина гидрохлорид (эпинефрин) вызывает вазоконстрикцию и повышает коронарный и церебральный кровоток. При остановке сердца вводится 1 мг 0,1% раствора адреналина гидрохлорида каждые 3-5 мин. на протяжении реанимационных мероприятий. Более высокие дозы показаны при лечении специфических проблем, таких как передозировка β-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. При отсутствии венозного доступа вводится 2-2,5 мг адреналина эндотрахеально. Адренергические препараты не должны смешиваться с бикарбонатом натрия или другими щелочными растворами ввиду их инактивации.
· Вазопрессин может быть назначен вместо первой или второй доз адреналина, особенно при неэффективности адренергических лекарств.
· Допамина гидрохлорид является катехоламиновым агентом и стимулирует как α-, так и β-адренергические рецепторы. Обычные дозы допамина – 2-20 мкг/кг. Комбинация допамина с добутамином используется для лечения постреанимационной гипотензии, особенно после коррекции гиповолемии.
· Препараты кальция показаны в случаях гиперкалиемии, гипокальциемии ионизированного кальция (например, после гемотрансфузии) или в случаях токсического действия блокаторов кальциевых каналов. 10% раствор кальция хлорида может быть введен в дозе 5-10 мл.
· Атропин обращает зависимое от холинергического механизма снижение сердечного ритма, системного сосудистого сопротивления и АД. Рекомендованная доза атропина составляет 1 мг в/в, может быть повторена через 3-5 мин. при персистирующей асистолии.
· Амиодарон может быть назначен при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса при отсутствии ответа на СЛР, электроимпульсную терапию и вазопрессоры (адреналин, вазопрессин). Начальная доза составляет 300 мг, с возможной последующей 150 мг в/в (внутритрахеально).
· Лидокаин является альтернативным антиаритмиком в случаях неэффективности амиодарона и назначается в дозе 1-1,5 мг/кг.
· Магнезия (магния сульфат) может быть эффективна при наличии нерегулярной желудочковой тахикардии с пролонгированным QT-интервалом (torsades de pointes) в дозе 1,0-2,0 г на 50-100 мл 5% глюкозы.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання