|
Остановка кровообращения
Определение
Остановка кровообращения – это полное прекращение насосной (нагнетательной) функции сердца. Внезапная остановка сердца является ведущей причиной смерти.
Этиология и патогенез
Возникает при:
- фибрилляции желудочков,
- асистолии сердца,
- тяжелых нарушениях ритма сердца, приводящих к неэффективным сокращениям миокарда (желудочковая тахикардия и т.д.).
Основные причины остановки кровообращения:
- ишемия миокарда,
- нарушения водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза,
- интоксикация,
- асфиксия.
Другие причины:
- острый коронарный синдром,
- прогрессирующая сердечная недостаточность,
- рефлекторная остановка сердца (во время операции),
- острое отравление,
- удушье (механическая асфиксия или утопление),
- механическая травма,
- поражение электрическим током,
- нарушения водно-электролитного обмена,
- осложнения после диагностических мероприятий (катетеризация и ангиография).
Клиническая картина
Основные симптомы:
- потеря сознания,
- клонические и тонические судороги,
- отсутствие пульсации на крупных сосудах,
- остановка дыхания.
Сопутствующие симптомы:
- расширение зрачков (появляется спустя 30-40 с от начала внезапной остановки кровообращения).
Диагностика
· Оценка реакции на лёгкое встряхивание, попытку речевого контакта,
· контроль наличия выдоха,
· определение пульса на крупных сосудах (сонные и бедренные артерии),
· ЭКГ-мониторинг и диагностика при наличии аппаратуры.
Лечение
Мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности
· Раннее распознавание неотложной ситуации и обращение к «Скорой помощи».
· Проведение искусственного массажа сердца должно происходить путем быстрого и сильного сжатия грудной клетки, глубина компрессии – 5 см, с частотой 100 компрессий в минуту, с полным прекращением надавливания между компрессиями и с минимальным интервалом при необходимости остановки СЛР.
· Дефибрилляция разрядом с энергией 200 Дж – контроль пульса или ритма сердца по монитору, 5 циклов СЛР – при отсутствии восстановления ритма – дефибрилляция 300 Дж – контроль пульса или ритма сердца по монитору, 5 циклов СЛР, при отсутствии восстановления ритма – дефибрилляция 360 Дж – контроль пульса или ритма сердца по монитору, при отсутствии восстановления ритма – 5 циклов СЛР, дефибрилляция 360 Дж, введение 1 мг адреналина каждые 3-5 мин., первая или вторая доза адреналина может быть замещена 1 дозой вазопрессина, при наличии асистолии или электромеханической диссоциации может быть введено 1-2 мг атропина – мероприятия проводятся до восстановления самостоятельных движений пациента.
· Перед проведением СЛР необходимо положить пострадавшего на твердую поверхность лицом вверх, необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот, закрыть нос и проводить искусственное дыхание рот в рот. При наличии, можно использовать приспособления для проведения искусственной вентиляции легких, применение которых уменьшает опасность инфицирования реаниматора. При подозрении на наличие краниоспинального повреждения, необходимо ограничить разгибание в шейном отделе позвоночника. Вдох необходимо проводить каждую секунду. Он должен вызывать видимое движение грудной клетки пострадавшего. При оказании помощи одним реаниматором на 30 массажных движений должно приходится 2 вдоха. При оказании помощи взрослым двумя реаниматорами на 30 массажных движений должно приходится 2 вдоха.
· Проведение искусственного дыхания должно сопровождаться видимыми движениями грудной клетки. Перед проведением искусственного дыхания необходимо открыть дыхательные пути и проводить вентиляцию. При проведении искусственного дыхания без массажа сердца у пострадавших с сохранным пульсом частота должна составлять 12-20 вдохов в минуту для взрослых.
Фармакотерапия
· Адреналина гидрохлорид (эпинефрин) вызывает вазоконстрикцию и повышает коронарный и церебральный кровоток. При остановке сердца вводится 1 мг 0,1% раствора адреналина гидрохлорида каждые 3-5 мин. на протяжении реанимационных мероприятий. Более высокие дозы показаны при лечении специфических проблем, таких как передозировка β-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. При отсутствии венозного доступа вводится 2-2,5 мг адреналина эндотрахеально. Адренергические препараты не должны смешиваться с бикарбонатом натрия или другими щелочными растворами ввиду их инактивации.
· Вазопрессин может быть назначен вместо первой или второй доз адреналина, особенно при неэффективности адренергических лекарств.
· Допамина гидрохлорид является катехоламиновым агентом и стимулирует как α-, так и β-адренергические рецепторы. Обычные дозы допамина – 2-20 мкг/кг. Комбинация допамина с добутамином используется для лечения постреанимационной гипотензии, особенно после коррекции гиповолемии.
· Препараты кальция показаны в случаях гиперкалиемии, гипокальциемии ионизированного кальция (например, после гемотрансфузии) или в случаях токсического действия блокаторов кальциевых каналов. 10% раствор кальция хлорида может быть введен в дозе 5-10 мл.
· Атропин обращает зависимое от холинергического механизма снижение сердечного ритма, системного сосудистого сопротивления и АД. Рекомендованная доза атропина составляет 1 мг в/в, может быть повторена через 3-5 мин. при персистирующей асистолии.
· Амиодарон может быть назначен при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса при отсутствии ответа на СЛР, электроимпульсную терапию и вазопрессоры (адреналин, вазопрессин). Начальная доза составляет 300 мг, с возможной последующей 150 мг в/в (внутритрахеально).
· Лидокаин является альтернативным антиаритмиком в случаях неэффективности амиодарона и назначается в дозе 1-1,5 мг/кг.
· Магнезия (магния сульфат) может быть эффективна при наличии нерегулярной желудочковой тахикардии с пролонгированным QT-интервалом (torsades de pointes) в дозе 1,0-2,0 г на 50-100 мл 5% глюкозы.
|
|