Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты

Определение

Аневризма аорты – это ограниченное мешковидное выбухание стенки аорты или расширение всей аорты более, чем в 2 раза по сравнению с нормой. Расслоение аорты – разрыв интимы в области ее аневри-зматического расширения с последующим расслоением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- атеросклероз;
- врожденные дисплазии соединительной ткани;
- отягощенный семейный анамнез по аневризме аорты.
Факторы риска разрыва аневризмы аорты:
- возраст старше 60 лет, особенно у мужчин;
- атеросклероз;
- наследственная предрасположенность (если у родственников больного имелся разрыв аневризмы аорты);
- курение;
- высокое кровяное давление;
- хронические заболевания легких.
Ведущие патогенетические механизмы:
- уменьшение содержания эластина и коллагена обуславливает расщепление стенки аорты и формирование второго просвета между интимой и медией;
- поступающая кровь в просвете распространяет расслоение;
- при прогрессирующем течении происходит разрыв всех слоев стенки аорты, который, как правило, приводит к внезапной смерти.

Клиническая картина

· Боль:
- интенсивная с молниеносным началом (описывается как нестерпимая, раздирающая),
- может носить волнообразный характер (указывает на продолжающееся расслоение) или интенсивность ее может уменьшиться (прекращение расслоения),
- локализация: при расслоении в грудном отделе – за грудиной и в межлопаточной области; при расслоении в брюшном отделе – в животе, иррадиирует в спину, паховые области.
· Одышка, головокружение, тошнота, рвота.
· При разрыве сосуда – изменение окраски кожных покровов и похолодание дистальных отделов конечностей. Резкое снижение АД.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· Общее состояние тяжелое.
· Нарушение сознания.
· Кожные покровы бледные, холодные.
· Артериальное давление сначала повышается, затем – резко снижается.
· Ассиметрия артериального давления на обеих руках (более 15 мм рт.ст.).
· При аускультации сердца и по ходу аорты – систолический или систолодиастолический шум, ранний диастолический шум аортальной регургитации.
· При пальпации живота может определяться пульсирующее образование (аневризма брюшного отдела аорты).
· Нарушение пульсации на периферических артериях или полное ее исчезновение.

Инструментальные и другие методы исследования
· Рентген грудной клетки;
· эхокардиография (ультразвук сердца, чрезпищеводная эхокардиоскопия (-графия);
· магнитно-резонансная томография;
· спиральная комьютерная ангиография;
· рентгенконтрастная ангиография;
· ЭКГ в 12 отведениях (для диф. диагностики с острым инфарктом миокарда);
· клинический анализ крови (возможно наличие анемии);
· биохимический анализ крови (КФК-МВ, тропонины – для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда).

Дифференциальная диагностика
- Инфаркт миокарда.
- Стенокардия.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Плеврит.
- Почечная колика.
- Торакалгия.

Лечение

· Необходимо проводить в специализированном стационаре кардиохирургического профиля. Положение больного при транспортировке – со слегка приподнятым головным концом.
· Проксимальное расслоение требует срочного хирургического вмешательства, дистальное лечится медикаментозно при отсутствии осложнений и ретроградного распространения.

Показания к операции:
- тяжелая сердечная недостаточность в результате острой аортальной регургитации;
- нарушение кровоснабжения в мозге или других бассейнах, снабжаемых крупными ветвями аорты;
- наличие продолжающегося расслоения, в частности, с истечением крови в левую плевральную полость, в перикард;
- упорные боли и нестабильное артериальное давление.

Консервативное лечение:
· при потере сознания, остановке кровообращения – сердечно-легочная реанимация;
· обеспечение кислородом, при необходимости – ИВЛ;
· купирование болевого синдрома: морфин 1% (1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл и вводить в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 минут, до устранения болевого синдрома и одышки);
· быстрое снижение АД до 100-120/80 мм рт.ст. Используют бета-блокаторы; при наличии противопоказаний к ним используют верапамил:
- пропранолол в/в медленно вводят в начальной дозе 1 мг (0,1%-1 мл), каждые 3-5 минут повторяют ту же дозу (до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт.ст., появления побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг);
- верапамил в/в болюсно за 2-4 мин. 2,5-5 мг (0,25%-1-2 мл), с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.;
- для обеспечения быстрого снижения АД и при ишемии миокарда показано применение нитратов: нитроглицерин в/в капельно 0,1%-10 мл развести в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (или 1-2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 минут на 2-3 капли, в зависимости от реакции больного. Флакон заворачивают в темную бумагу, т.к. раствор нитроглицерина быстро разлагается на свету;
- при наличии признаков гиповолемического шока (АД – менее 90 мм рт.ст.) – возмещение объема жидкости (физиологический раствор – 400 мл).

Примечания

Противопоказано:
- применение нитратов до урежения ЧСС бета-блокаторами,
- назначение ацетилсалициловой кислоты и гепарина,
- использование ненаркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома (следует обеспечить быстрое и эффективное обезболивание).

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання