Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Суправентрикулярная тахикардия

Определение

Суправентрикулярная тахикардия – аритмия, характеризующаяся эктопическим ритмом с частотой от 120 до 250 ударов в минуту, источник которой расположен выше разветвления ствола пучка Гисса и характеризуется, как правило, узкими, комплексами QRS.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- органические заболевания сердца с дисфункцией ЛЖ (артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность),
- заболевания легких,
- электролитные расстройства (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия), включая спровоцированные приемом некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, теофиллина; препаратов, удлиняющих интервал QT (антиаритмиков – хинидина, кордарона, соталола), а также приемом алкоголя или избыточным употреблением кофеинсодержащих напитков).

К наджелудочковым аритмиям, требующим проведения неотложной терапии, относятся:
- пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия;
- пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия с участием дополнительных предсердно-желудочковых соединений (синдром WPW и другие варианты синдромов преждевременного возбуждения желудочков).

Основной патогенетический механизм:
- механизм re-entry, обусловленный циркуляцией волны возбуждения по дополнительным путям проведения.

Клиническая картина

- Сердцебиение,
- головокружение,
- пресинкопальные и синкопальные состояния,
- затруднение дыхания,
- боль в грудной клетке,
- слабость,
- тахикардия,
- при высокой частоте ритма для данного пациента могут появляться признаки левожелудочковой недостаточности, тенденция к гипотензии, ангинозные боли, ишемические изменения ЭКГ, потеря сознания,
- необходимо подчеркнуть, что существует тахикардический приступ Морганьи-Адамса-Стокса (МАС), обусловленный выраженной тахиаритмией и недостаточным диастолическим наполнением камер сердца и снижением минутного объема сердца (МОС) с последующей гипоперфузией головного мозга.

Диагностика

Инструментальные и другие методы исследования
Основное значение при постановке диагноза аритмии принадлежит поверхностной ЭКГ в 12 основных отведениях.
· Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия:
- ритм – правильный,
- ЧСС – 120-250 в минуту,
- комплексы QRS – узкие (менее 0,12 с),
- на стандартной ЭКГ зубцы P не идентифицируются, они сливаются с желудочковым комплексом, располагаясь внутри него,
- зубцы Р могут быть выявлены при регистрации чреспищеводной ЭКГ, при этом интервал R-P не превышает 0,1 с.
· Ортодромная пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия с участием дополнительных предсердно-желудочковых путей проведения (различные варианты синдрома WPW):
- ритм – правильный,
- ЧСС – 120-250 в минуту,
- комплексы QRS – узкие (менее 0,12 с).
- возможность идентификации зубцов Р на стандартной ЭКГ зависит от частоты ритма. При ЧСС < 180 ударов в 1 минуту зубцы P, чаще всего, могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ, при этом они располагаются позади комплекса QRS с интервалом R-P более 0,1 с. При более частых ритмах идентификация зубцов Р на стандартной ЭКГ затруднительна, однако они хорошо выявляются при регистрации чрезпищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с.
· Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия с аберрантным проведением по ножкам пучка Гиса:
- ритм – правильный,
- ЧСС – 120-250 в минуту,
- комплексы QRS – широкие, деформированные (более 0,12 с),
- на стандартной ЭКГ зубцы P не идентифицируются, они сливаются с желудочковым комплексом, располагаясь внутри него,
- зубцы Р могут быть выявлены при регистрации чрезпищеводной ЭКГ, при этом интервал R-P не превышает 0,1 с.
· Антидромная пароксизмальная реципрокная
АВ-тахикардия с участием дополнительных пердсердно-желудочковых путей проведения (синдром WPW):
- ритм – правильный,
- ЧСС – 120-250 в минуту,
- комплексы QRS – широкие, деформированные (более 0,12 с).
- на стандартной ЭКГ зубцы P не идентифицируются, они сливаются с желудочковым комплексом. Однако они могут выявляться при регистрации чрезпищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с.
· При затруднении анализа ЭКГ, например, при АВ-узловой реципрокной АВ-тахикардии (зубец Р прячется в комплексе QRS) или при подозрении на желудочковую тахикардию (тахикардия с широким QRS) или при синусовой или предсердной тахикардии и высокой частоте ритма, когда зубец Р последующего цикла наслаивается на зубец Т предыдущего кардиоцикла, может дополнительно понадобиться регистрация чрезпищеводной ЭКГ.

Дифференциальная диагностика
- Желудочковая тахикардия (тахикардия с широкими комплексами всегда лечится как желудочковая, пока не доказано обратное).
- СВТ с аберрантным проведением (тахикардия с широкими комплексами QRS).

Лечение

· При нестабильности гемодинамики – немедленная ЭИТ.
· Лечение причинных заболеваний легких, сердца, для контроля над частотой ритма – антагонисты кальция или β-блокаторы.
· Купирование СВТ начинают с одного из 3 препаратов:
- аденозин (АТФ),
- верапамил (Изоптин) (только при узких комплексах QRS),
- новокаинамид.
· При невозможности другой терапии, WPW-синдроме, на фоне коронарной или сердечной недостаточности допустимо применение амиодарона (отсроченное наступление эффекта).
· Аденозин (АТФ) в дозе 6 мг в/в болюсно вводят в течение 1-3 с, затем – раствор натрия хлорида 0,9% – 20 мл и приподнимают конечность.
· Верапамил (Изоптин) (только при узких комплексах QRS) вводится болюсно в дозе 2,5-5 мг за 2-4 мин. (во избежание падения гемодинамики), с возможностью повторного введения 5-10 мг через 15-30 мин. при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии.
· Новокаинамид 10% – 10 мл в 10 мл натрия хлорида 0,9% вводят в/в медленно со скоростью 50 мг/мин в течение 20 мин. при постоянном контроле ритма, ЧСС, АД и ЭКГ.
· АВУТ re-entry или АВТ re-entry: вагусные приемы – массаж глазных яблок или каротидных синусов, прием Вальсальвы, опускание лица в холодную воду; аденозин (АТФ); антагонисты кальция или β-блокаторы.
· При АВТ re-entry с широкими комплексами QRS введение антагонистов кальция или β-блокаторов может вызвать ФЖ, поэтому препаратами выбора являются амиодарон, новокаинамид и соталол.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання