Аллергический ринит

Определение

Аллергический ринит (АР) – локальное проявление системной реакции контакта с аллергеном, проявляющееся воспалением слизистой оболочки носовой полости.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы
· Круглогодичный аллергический ринит вызывают:
- клещи домашней пыли,
- плесневые грибы,
- продукты жизнедеятельности тараканов,
- шерсть и продукты жизнедеятельности теплокровных домашних и синантропных видов животных (мышей, крыс),
- профессиональные и пищевые аллергены.
· Сезонный аллергический ринит обусловлен гиперчувствительностью к аэрозольным аллергенам (пыльце растений, спорам грибов) и является составляющей поллиноза (который включает в себя аллергический ринит, конъюнктивит и поражения других органов).

Основные патогенетические механизмы:
- эозинофильное воспаление слизистой оболочки носа,
- повышенная экспрессия эндотелиальных и эпителиальных молекул адгезии,
- продукция соответствующих цитокинов и хемокинов,
- избирательная активация и повышенная продолжительность жизни эозинофильных гранулоцитов (что ведет к усиленной инфильтрации слизистой оболочки тучными клетками, базофильными и эозинофильными гранулоцитами),
- повторный контакт с аллергеном запускает ответ сенсибилизированных антител, преимущественно класса Ig Е.

Клиническая картина

Острая фаза аллергического ринита начинается уже через несколько минут после попадания аллергена на слизистую оболочку носа, поздняя – через 6-24 часа.
· Четыре классических симптома:
- щекотание в носу,
- приступообразное чихание,
- водянистые выделения из носа (ринорея) и заложенность носа, которые сопровождаются головной болью, ухудшением обоняния.
Эти симптомы, как правило, сопровождаются:
- проявлениями конъюнктивита,
- чувством распирания и болью в придаточных пазухах носа, уха,
- ухудшением слуха, изменением голоса,
- носовыми кровотечениями,
- явлениями дерматита вокруг носа,
- фаринголарингитом,
- снижением внимания и работоспособности;
- при тяжелом течении – нарушением сна, снижением физической активности и работоспособности.
· При осмотре пациента:
- приоткрытый рот,
- темные круги под глазами (возникающие из-за стаза в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания),
- поперечная складка на спинке носа.
· Круглогодичный АР:
- выделения из носа преимущественно слизистые,
- типичны утренние приступы заложенности и выделений из носа.
· Сезонный АР:
- назальный секрет по утрам может быть вязким,
- пароксизмы чихания,
- носовое дыхание практически отсутствует,
- ночью явления ринита более выражены.
· При тяжелом многолетнем течении заболевания у 30% больных может развиться бронхиальная астма.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· Сбор анамнеза:
- начало заболевания – в детском возрасте (круглогодичный АР после трех лет, сезонный – после семи),
- с возрастом выраженность клиники может постепенно уменьшаться.
· Консультация аллерголога (проведение провокационных кожных, назальных проб).
· Консультация отоларинголога (осмотр).

Инструментальные и другие методы обследования
· Консультация отоларинголога:
- проведение передней риноскопии: значительное количество белого, иногда – пенистого секрета в носовых ходах, резкий отек носовых раковин с инъекциями сосудов, положительный симптом Воячека – серый или цианотичный цвет, характерная пятнистость слизистой оболочки носовых ходов) с проведением цитологического исследования мазка-отпечатка со слизистой оболочки носа, бактериологического исследования смыва из полости носа.
· Рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух (патогномонично затемнение лобных и решетчатых пазух носа).

Дифференциальная диагностика
- Риниты вирусной и бактериальной этиологии.
- Бронхиальная астма.

Лечение

· Элиминационные мероприятия (устранение контакта с аллергеном).

Фармакотерапия
· Течение легкой степени тяжести:
- пероральные антигистаминные препараты ІІ поколения (акривастин, астемизол, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин и др.),
- интраназальное введение глюкокортикостероидов ІІ поколения (беклометазон, флутиказон, будесонид и др.).
· Течение умеренной, тяжелой степени тяжести:
- интраназальное введение глюкокортикостероидов ІІ поколения в более высоких дозах,
- при необходимости – в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами ІІ поколения или пероральными глюкокортикостероидами.
- Возможно применение α- и β-адреномиметиков (устранение отека слизистой оболочки полости носа за счет сужения сосудов, уменьшения местного воспаления и ринореи).
- Использование антихолинэргических средств (торможение развития преимущественно местной ринореи).
- Также применяются антилейкотриены (мон-телукаст, зафирлукаст) (торможение развития аллергических реакций путем блокады CystLT-рецепторов).

Профилактика

Назначение антигистаминных препаратов І поколения, кромонов (кромолин, недокромил).