Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Обострение ХОЗЛ

ХОЗЛ – группа нозологий, характеризирующихся прогрессирующей необратимой деструкцией и обструкцией дыхательных путей в результате хронического бронхита и эмфиземы различной степени выраженности, чаще – вследствие табакокурения, реже – воздействия производственных поллютантов.

Этиология и патогенез

Основные патогенетические механизмы:
· деструкция стенок альвеол, потеря эластичности и повышение их воздушности, а также коллапс бронхов,
· постепенное сужение просвета бронхов вследствие хронического нейтрофильного эндобронхиального воспаления,
· бронхоспазм и отек слизистой оболочки бронхов,
· бронхоэктазы и/или БА,
· гиповентиляция альвеол, развитие гипоксемии и гиперкапнии.

Клиническая картина

- Одышка (при физической нагрузке и в покое).
- Тахипноэ.
- Свистящие хрипы.
- Смыкание губ при выдохе.
- Участие в дыхании дополнительной мускулатуры.
- Лихорадка (при наличии пневмонии или бронхита).
- Цианоз.
- Продуктивный кашель.
- Снижение интенсивности воздушного потока у рта.
- Гипоксия (проявляющаяся тахипноэ, тахикардией, цианозом и тревожным состоянием психики).
- Гиперкапния (проявляющаяся спутанностью сознания, тремором и поверхностным дыханием).

Диагностика

Лабораторные исследования
· Определение активности кардиоспецифических ферментов и электролитов.
· Определение сывороточных уровней натрийуретического фактора типа В (повышен при ХСН и нормальный при ХОЗЛ).
· Исследование газов артериальной крови.

Инструментальные и другие методы исследования
· Функциональные легочные тесты (спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких).
· Пульсоксиметрия (у пациентов с ХОЗЛ гипоксемия может носить хронический характер; при этом даже вне обострения сатурация кислорода ниже 90%).
· Рентгенологическое исследование грудной клетки.
· ЭКГ (для исключения ишемии миокарда).

Дифференциальная диагностика
- ХСН.
- Острый коронарный синдром.
- Бронхиальная астма.
- Острый бронхит.
- Пневмония.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- ТЭЛА.
- Пневмоторакс.
- Рестриктивные (интерстициальные) заболевания легких.
- Муковисцидоз.
- Туберкулез.

Лечение

· Оксигенотерапия с достижением адекватного уровня оксигенации (РаО2 – не менее 60 мм рт.ст., сатурация кислорода – не менее 90%).
· ингаляции бронходилататоров (антихолинергические средства, β2-агонисты, комбинации этих средств),
· ингаляционные глюкокортикостероиды,
· антибиотикотерапия при обострении ХОЗЛ,
· метилксантины,
· вентиляционная поддержка с постоянно повышенным давлением (СРАР) или двухуровневая вентиляция с повышенным давлением (ВiРАР),
· при наличии дыхательной недостаточности показана оротрахеальная интубация.
· Антихолинергичесикие:
- ипратропициума бромид (Атровент),
- тиотропиума бромид (Спирива).
· β2-агонисты:
- сальбутамол,
- фенотерол,
- беродуал.
· Ингаляционные кортикостероиды:
- бекламетазона дипропионат (Беклазон, Бекло-форт),
- Флутиказон (Фликсотид),
- Будесонид (Пульмикорт).

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання