Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Одышка

Определение

Одышка – субъективно ощущаемый недостаток воздуха, чувство щемления, сдавления груди, объективно проявляющийся учащенным дыханием с поверхностными или углубленными дыхательными движениями или в нерегулярном дыхательном ритме (дыхание Чейна-Стокса).

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы (3 вида нарушения дыхания):
- Гипервентиляция – при обеднении артериальной крови кислородом или перенасыщении углекислотой при сдвиге РН в кислую сторону.
- Относительная гипервентиляция – при уменьшении дыхательной поверхности (ателектаз, опухоли, воспалительные инфильтраты, и т.д.).
- Механические нарушения вентиляции – повышенное сопротивление движению воздуха.

Основные патогенетические механизмы:
- снижение парциального давления кислорода, повышение углекислоты,
- возбуждение дыхательного центра и работа дыхательных мышц.

Клиническая картина

- Гиперпноэ,
- тахипноэ (св. 30-40 в мин.),
- батипноэ – углубленное дыхание,
- брадипноэ – редкое дыхание,
- олигопноэ – урежение глубины и частоты дыхания,
- апноэ (отсутствие дыхания),
- нарушение ритма дыхания (Чейна-Стокса).

Диагностика

· Необходимо исключить неврологическую причину одышки:
- исключение поражений дыхательного центра (травмы, опухоли, менингеальные проявления),
- диагностика личности больного («истероидная» одышка).
· Оценка объективного статуса (уровень сознания, температуры тела, АД, ЧСС, аускультация и т.д.).

Инструментальные и другие методы исследования
· Снятие ЭКГ.
· Рентгенисследование.
· Компьютерная томография.
· Клинический, биохимический анализы крови, клинический анализ мочи.

Дифференциальная диагностика
- Опухоли бронхолегочной системы,
- инородные тела,
- ХОЗЛ,
- сосудистая патология,
- сердечная патология,
- нейромышечная патология (синдром Гийена-Барре, миастения, миопатия),
- анемия,
- ацидоз,
- отравления,
- беременность,
- межреберная невралгия, затрудняющая дыхание.

Лечение

· Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
· Нормализация ЧСС, уровня АД.

В зависимости от этиологии одышки:
· При превалировании СН как причины одышки: гликозиды, мочегонные, иАПФ, БРА.
· При воспалительном процессе по показаниям: антибиотики.
· При ХОЗЛ или бронхиальной астме: бронходилятаторы, глюкокортикоиды.
· При сердечной астме: нитраты и петлевые диуретики.
· При анафилактических реакциях, ОЛЖН, кардиогенном шоке: адреномиметики.
· При наличии межреберной невралгии: нестероидные противовоспалительные средства.
· При хирургической патологии: по показаниям хирургическое вмешательство (пневмоторакс, удаление опухоли и др.).
· При психогенном характере одышки: психотропные препараты.
· При недостаточной эффективности медикаментозного лечения:
- Оксигенотерапия.
- ИВЛ (при поражении центра регуляции дыхания).
· Госпитализация зависит от выраженности одышки (гипоксемии) и необходимости лечения сопутствующих заболеваний, провоцирующих одышку.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання