Одышка

Определение

Одышка – субъективно ощущаемый недостаток воздуха, чувство щемления, сдавления груди, объективно проявляющийся учащенным дыханием с поверхностными или углубленными дыхательными движениями или в нерегулярном дыхательном ритме (дыхание Чейна-Стокса).

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы (3 вида нарушения дыхания):
- Гипервентиляция – при обеднении артериальной крови кислородом или перенасыщении углекислотой при сдвиге РН в кислую сторону.
- Относительная гипервентиляция – при уменьшении дыхательной поверхности (ателектаз, опухоли, воспалительные инфильтраты, и т.д.).
- Механические нарушения вентиляции – повышенное сопротивление движению воздуха.

Основные патогенетические механизмы:
- снижение парциального давления кислорода, повышение углекислоты,
- возбуждение дыхательного центра и работа дыхательных мышц.

Клиническая картина

- Гиперпноэ,
- тахипноэ (св. 30-40 в мин.),
- батипноэ – углубленное дыхание,
- брадипноэ – редкое дыхание,
- олигопноэ – урежение глубины и частоты дыхания,
- апноэ (отсутствие дыхания),
- нарушение ритма дыхания (Чейна-Стокса).

Диагностика

· Необходимо исключить неврологическую причину одышки:
- исключение поражений дыхательного центра (травмы, опухоли, менингеальные проявления),
- диагностика личности больного («истероидная» одышка).
· Оценка объективного статуса (уровень сознания, температуры тела, АД, ЧСС, аускультация и т.д.).

Инструментальные и другие методы исследования
· Снятие ЭКГ.
· Рентгенисследование.
· Компьютерная томография.
· Клинический, биохимический анализы крови, клинический анализ мочи.

Дифференциальная диагностика
- Опухоли бронхолегочной системы,
- инородные тела,
- ХОЗЛ,
- сосудистая патология,
- сердечная патология,
- нейромышечная патология (синдром Гийена-Барре, миастения, миопатия),
- анемия,
- ацидоз,
- отравления,
- беременность,
- межреберная невралгия, затрудняющая дыхание.

Лечение

· Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
· Нормализация ЧСС, уровня АД.

В зависимости от этиологии одышки:
· При превалировании СН как причины одышки: гликозиды, мочегонные, иАПФ, БРА.
· При воспалительном процессе по показаниям: антибиотики.
· При ХОЗЛ или бронхиальной астме: бронходилятаторы, глюкокортикоиды.
· При сердечной астме: нитраты и петлевые диуретики.
· При анафилактических реакциях, ОЛЖН, кардиогенном шоке: адреномиметики.
· При наличии межреберной невралгии: нестероидные противовоспалительные средства.
· При хирургической патологии: по показаниям хирургическое вмешательство (пневмоторакс, удаление опухоли и др.).
· При психогенном характере одышки: психотропные препараты.
· При недостаточной эффективности медикаментозного лечения:
- Оксигенотерапия.
- ИВЛ (при поражении центра регуляции дыхания).
· Госпитализация зависит от выраженности одышки (гипоксемии) и необходимости лечения сопутствующих заболеваний, провоцирующих одышку.