Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Плевральный выпот

Определение

Плевральный выпот – синдром, характеризующийся накопленим жидкости в плевральной полости, связанный с действием гидростатических и онкоти-ческих (транссудация) или с воспалительным про-цессом (экссудация).

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- кардиальная патология,
- гастроэнтерологическая патология,
- онкопатология с поражением плевры,
- туберкулезный плеврит,
- тромбоэмболия легочной артерии (при массивной тромбоэмболии),
- состояния, сопровождающиеся гипопротеинемией.

Ведущие патофизиологические механизмы, приводящие к формированию плеврального выпота:
· увеличение гидростатического давления в капиллярах большого и малого круга кровообращения и последующая транссудация плазмы в плевральную полость,
· снижение коллоидно-онкотического давления в результате потери альбумина,
· повышение проницаемости капилляров плевры,
· повреждение грудного лимфатического протока (травмы, новообразования, прорастающие стенку протока),
· скопление гнойного экссудата в плевральной полости, интоксикация организма, формирование шварт при длительном течении,
· скопление крови в плевральной полости.

Клиническая картина

- Нарушение функции внешнего дыхания, ограничение экскурсии движения грудной клетки,
- боль в грудной клетке при значительном объеме выпота,
- непродуктивный кашель,
- в объективном статусе: смещение средостения, ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание при аускультации.

Диагностика

· Рентгенологическое исследование.
· КТ грудной клетки.
· Пульсоксиметрия.
· Диагностическая плевральная пункция.
· Исследование белка и активности ЛДГ плевральной жидкости, клеточного состава, при необходимости – бактериологическое исследование.
· Торакоскопия.
· Определение активности амилазы, уровня глюкозы, триглицеридов, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, цитологические исследования, мазок с окраской по Граму.
· Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки (исключение пневмоторакса).

Дифференциальная диагностика
- Острый панкреатит,
- разрыв пищевода,
- цирроз печени,
- острый алкогольный гепатит,
- мезотелиома плевры,
- метастазирующий рак,
- хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 стадии,
- перикардит,
- кардиохирургическое вмешательство,
- массивная тромбоэмболия,
- нефротический синдром,
- гипотиреоз.

Лечение

· Лечебная плевральная пункция при большом объеме выпота, при большом парапневмоническом выпоте.
· Дренирование плевральной полости при наличии гемоторакса, эмпиемы и осложненного пара-пневмонического плеврита.
· Антибиотикотерапия при экссудате.
· Мочегонные препараты при транссудате по показаниям (ХСН).
· Лечение основного заболевания.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання