Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Пневмония

Определение

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- Внегоспитальная пневмония наиболее часто обусловлена граммположительной и граммотрицательной флорой, в норме колонизирующей верхние дыхательные пути.
- Внутригоспитальная пневмония – граммотрицательной флорой и/или анаэробами (стафилококк, инфлюэнца, псевдоманады).
- Нарушение сознания предполагает аспирационный характер заболевания.

Основные патогенетические механизмы
Воспаление легочной паренхимы, в зависимости от возбудителя, распространенности поражения и скорости прогрессирования, вызывает:
- уменьшение площади дыхательной поверхности легкого,
- образование экссудата, предотвращающего полноценный газообмен в альвеолах с последующим развитием гипоксии и эндотоксемии.

Клиническая картина

- Внезапное начало, чаще – на фоне перенесенного ОРВИ, лихорадка выше 38 °С.
- Кашель смешанного характера.
- Одышка смешанного характера.
- Тахипноэ, более 20 в минуту.
- Боль в грудной клетке (часто свидетельствует о присоединении поражения плевры).
- Физикальные признаки – крепитация, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, ослабление везикулярного дыхания, притупление перкуторного звука.
- Интоксикационный синдром, нарушение сознания.

Диагностика

Лабораторные исследования
· Клинические анализы мочи, крови, ЭКГ (анализ крови в динамике).
· Анализ мокроты (бактериоскопический, бактериологический).
· Серологические тесты внутриклеточной инфекции (хламидии, микоплазмы, легионеллы).

Инструментальные и другие методы диагностики
· Рентгенография органов грудной клетки до и после лечения (локализация, четкость контуров, при тяжелом течении – оценка в динамике).
· Бронхоскопия и УЗИ сердца по показаниям.
· Спирометрия.
· Пульсоксиметрия (при выраженных явлениях гипоксемии).

Дифференциальная диагностика
- Рак легких.
- Туберкулез (чаще – верхнедолевая локализация).
- ХСН.
- Бронхит (чаще болеют дети).
- ХОЗЛ (курильщики).
- Бронхиальная астма.
- ТЭЛА (может быть выражен болевой синдром, правограмма на ЭКГ, определение Д-димера, клиновидная тень на рентгенографии при массивном поражении).
- Инородное тело (для дифференциации показано проведение бронхоскопии).

Лечение

Антибиотикотерапия при бактериальной этиологии заболевания:
- при амбулаторном лечении: защищенные полусинтетические пенициллины (амоксицил-лин/клавулонат – Амоксиклав, Аугментин – 625-1000 мг 2-3 раза в сутки, ампициллин/сульбактам – Амписульб – 500-1000 мг 2-3 раза в сутки); фторхинолоны внутрь (левофлоксацин – Локсоф, Левофлокс, Лефлоцин – 500 мг 1 раз в сутки); гемифлоксацин (320 мг 1 раз в сутки); моксифлоксацин (Авелокс – 400 мг 1 раз в сутки), спирамицин (Ровамицин – 3 млн ЕД 2 раза в сутки), телитромицин (0,8 г 1 раз в сутки).
- В стационаре: доэскалационная терапия – комбинация цефалоспоринов II-III поколения (Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефепим) и макролида: азитромицин (Сумамед, Азицин, Азимед – 200-500 мг 1 раз в сутки), спирамицин, кларитромицин (Клацид, Кларицит – 0,5 г 2 раза в сутки), телитромицин – 0,8 г 1 раз в сутки (при высоком риске наличия полирезистентного возбудителя (ИВЛ) и неблагоприятном прогнозе). После установления возбудителя и чувствительности к антибиотикам спектр препарата может быть сужен;
- ОРИТ: фторхинолон и цефалоспорин или полусинтетический пенициллин с ингибитором бета-лактамаз;
- при риске синегнойной палочки как этиологического фактора (ИВЛ, внутрибольничная пневмония) – цефалоспорин и противосинегнойный фторхинолон;
- часто болеющие пациенты должны прививаться против вируса гриппа А ежегодно.
· Отхаркивающие и противовоспалительные препараты.
· При явлениях бронхиальной обструкции – бета-2 агонисты (сальбутамол, фенотерол, альбутерол).
· Иммуномодуляторы (бронхомунал, респиброн).

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання