Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Диабетический кетоацидоз

Определение

Диабетический кетоацидоз (ДК) – острая декомпенсация сахарного диабета с наличием высокой гипергликемии, гиперкетонемии, ацетонурии и метаболического ацидоза.

Этиология и патогенез

Основная причина развития ДК: абсолютная или высокая относительная инсулиновая недостаточность.

Основные этиологические факторы инсулиновой недостаточности:
- отмена, пропуск или неадекватное введение инсулина,
- отсутствие должного контроля за гликемией,
- интеркуррентные заболевания,
- оперативные вмешательства,
- беременность,
- дебют сахарного диабета 1 типа,
- лечение стероидами, большими дозами диуретиков, атипичными антипсихотиками.

Основные патогенетические механизмы:
- Инсулиновая недостаточность ведет к гипергликемии, повышению катаболизма белков, распаду триглицеридов с повышением образования СЖК, кетозу.
- На фоне гипергликемии развивается глюкозурия, увеличивается осмотический диурез, развивается дегидратация, тканевая гипоперфузия и гипоксия.

Клиническая картина

· Явления дегидратации:
- полиурия,
- жажда,
- сухость кожи,
- слабость, сонливость,
- анорексия,
- снижение массы тела,
- «мягкие» глазные яблоки,
- снижение тонуса мышц,
- артериальная гипотония.
· Проявления кетоза и ацидоза:
- тошнота, рвота,
- запах ацетона изо рта,
- дыхание Куссмауля,
- боли в животе (ложный «острый живот»),
- головные боли,
- сонливость,
- нарушение сознания разной степени, вплоть до комы.

Диагностика

Лабораторные исследования
· Биохимический анализ крови:
- гипергликемия – > 13 ммоль/л,
- метаболический ацидоз – рН артериальной крови 7,25-7,30,
- бикарбонаты крови – 15-18 ммоль/л,
- анионная разница > 10-14.
· Клинический анализ мочи (глюкозурия, ацетонурия).

Дифференциальная диагностика
· Осложнения сахарного диабета:
- гиперосмолярная некетоацидотическая кома,
- гипогликемическая кома,
- лактат-ацидоз.
· Отравление салицилатами, метанолом, этиловым спиртом, параальдегидом.
· Лекарственная интоксикация.
· Состояния, сопровождающиеся нарушением сознания:
- алкогольная интоксикация,
- острое нарушение мозгового кровообращения,
- травмы черепа.

Лечение

· Догоспитальный этап:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- при нарушении сознания и рвоте – аспирация рвотных масс через зонд;
- при рО2 < 80 мм рт.ст. – ингаляция кислорода;
- инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида;
- внутримышечное введение инсулина короткого действия (ИКД) 20 ЕД.
· Госпитальный этап:
- внутривенная инсулинотерапия: ИКД-0,15 ЕД/кг болюсно,
- далее – непрерывная инфузия через инфузоматор по 0,1 ЕД/кг в час (при отсутствии инфузоматора – ИКД 0,1 ЕД/кг внутривенно 1 раз в час; при невозможности внутривенного введения проводят внутримышечное введение ИКД 0,4 ЕД/кг – первая доза, далее – по 5-10 ЕД/ч),
- при отсутствии снижения гликемии, доза ИКД удваивается,
- при улучшении состояния, стабилизации АД, гликемии < 11-12 ммоль/л и рН > 7,3 – перевод на подкожное введение ИКД,
- при гликемии < 13 ммоль/л начинают инфузию 5-10% р-ра глюкозы с 3-4 ЕД ИКД на каждые 20 г глюкозы с целью профилактики гипогликемии и поддержания осмолярности.
· Регидратация для восполнения не менее половины дефицита жидкости:
- вводят 0,9% р-р натрия хлорида (при концентрации скорректированного Na+ < 145 ммоль/л) и 0,45% р-р натрия хлорида (при концентрации скорректированного Na+ ≥ 150 ммоль/л).
· Коррекция электролитных нарушений:
- при исходной гипокалиемии вводят растворы калия при уровне К+ < 3,3 ммоль/л,
- при неизвестной концентрации калия его введение (1,5 г/ч) начинают не позже, чем через 2 часа от начала инсулинотерапии под контролем диуреза и ЭКГ.
· Антибиотикотерапия (при гипертермии и подозрении на инфекции):
- при глубокой коме, высокой осмолярности в старческом возрасте – гепаринотерапия для профилактики тромбоза (гепарин, надропарин (фраксипарин), эноксапарин (клексан)).

Примечания

- Риск диабетического кетоацидоза особенно велик у пожилых и больных с сопутствующими заболеваниями. Летальность – до 10%.
- Рекомендованное снижение уровня гликемии: не более 4 ммоль/л в час.
- Рекомендованный объем введения жидкости: 1 л – в первый час, по 500 мл – во 2-й и 3-й часы, по 250-500 мл – далее (или 2 л – в первые 4 часа, 2 л – в следующие 8 часов и далее – по 1 л каждые 8 часов).

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання