Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Гипергликемическая гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Определение

Гипергликемическая гиперосмолярная некетоацидотическая кома (ГГНК) – острая декомпенсация сахарного диабета, которая заключается в развитии высокой гипергликемии, высокой осмолярности плазмы крови, резкой дегидратации при отсутствии кетоза и ацидоза.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы развития ГГНК (факторы-триггеры):
- острые инфекции,
- острый панкреатит,
- кишечная непроходимость,
- тромбозы,
- тромбоэмболии,
- инфаркт миокарда,
- инсульт,
- кровотечения,
- ожоги,
- почечная недостаточность,
- тиреотоксикоз,
- оперативное вмешательство,
- травмы,
- перитонеальный диализ,
- инсоляция, перегревание,
- неадекватный контроль гликемии,
- ограничение потребления жидкости,
- лечение высокими дозами бета-адреноблокаторов,
- антагонистов кальция, диуретиков, диазоксида, симпатомиметиков, стероидов, иммунодепрессантов, аналогов соматостатина.

Основные патогенетические механизмы:
- Воздействие триггерных факторов приводит к формированию относительной инсулиновой недостаточности с подавлением процессов кетогенеза при сохранении активности реакций глюконеогенеза.
- Длительный осмотический диурез, ограничение употребления жидкости, высокая концентрация в крови соединений с большой осмолярностью обуславливает гиперосмолярность плазмы.

Клиническая картина

- Полиурия, которая сменяется олиго- и анурией,
- жажда,
- слабость,
- тошнота, рвота, сухость кожи и слизистых,
- «мягкие» глазные яблоки,
- тахикардия,
- артериальная гипотензия с последующей трансформацией в гиповолемический шок,
- нарушения сознания, вплоть до комы,
- полиморфная неврологическая симптоматика.

Диагностика

Лабораторные исследования
· Клинический анализ крови:
- возможен лейкоцитоз при присоединении инфекции.
· Биохимический анализ крови:
- значительная гипергликемия – более 35 ммоль/л,
- гиперосмолярность плазмы – более 320 мосмоль/л,
- кетоз отсутствует,
- возможно развитие лактат-ацидоза при выраженной гиповолемии и тканевой гипоксии.

Инструментальные и другие методы диагностики
· ЭКГ:
- нарушения коронарного кровообращения, аритмии вследствие электролитных сдвигов,
- КТ головного мозга, люмбальная пункция (при неврологической симптоматике).

Дифференциальная диагностика
- Отек головного мозга.
- Менингит.
- Лекарственная интоксикация.
- Почечная и печеночная недостаточность.
- Наркомания.

Лечение

· Регидратационная терапия:
- в 1-й час – введение до 1,0-1,5 л жидкости;
- во 2-й и 3-й – по 0,5-1,0 л;
- далее – по 300-500 мл.
· Коррекция гиповолемии:
- в 1-й час – введение до 1 л 0,9% р-ра натрия хлорида,
- затем – инфузия 0,45% или 0,9% р-ра натрия хлорида (в зависимости от концентрации Na+ в плазме – при содержании Na+ менее 145 ммоль/л вводят 0,9% р-р натрия хлорида, при уровне Na+ в пределах 145-165 ммоль/л – 0,45% р-р натрия хлорида, при уровне Na+ более 165 ммоль/л инфузия солевых растворов противопоказана, используют 2% р-р глюкозы).
· Инсулинотерапия:
- в начале регидратации инсулин не вводится;
- затем используют инсулин в малых дозах – 0,5-2,0 ЕД/ч.
· Коррекция электролитного дисбаланса – введение калия хлорида в большей дозе, чем при диабетическом кетоацидозе.
· При тромбозах и тромбоэмболии – прямые антикоагулянты: гепарин, надропарин (фраксипарин), эноксапарин (клексан).

Примечания

- Не рекомендуется быстрое снижение гликемии (более чем на 4 ммоль/л в час) и осмолярности плазмы (более чем на 3-5 мосмоль/л в час).
- Позднее начало терапии проявлений ГГНК сопровождается высокой летальностью (до 60%).

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання