Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Гипогликемия

Определение

Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в плазме крови менее 2,2 ммоль/л, вне зависимости от симптоматики, и менее 2,8 ммоль/л при наличии соответствующих клинических проявлений.

Этиология и патогенез

Основные этиологиченские факторы:
- передозировка инсулина и других антидиабетических препаратов;
- изменение их фармакокинетики;
- повышение чувствительности к инсулину;
- голодание, недостаточное питание или пропуск приема пищи;
- физические нагрузки;
- прием алкоголя.

Основные патогенетические механизмы:
- снижение гликемии (≤ 2,7 ммоль/л) приводит к дефициту поступления глюкозы в головной мозг и развитию нейрогликопенических симптомов;
- снижение секреции контринсулярных гормонов повышает риск развития тяжелой гипогликемии.

Клиническая картина

· Нейрогенные симптомы:
- тахикардия,
- тремор,
- бледность,
- нервозность,
- чувство голода,
- повышенная потливость,
- парестезии.
· Нейрогликопенические симптомы:
- слабость,
- головокружение,
- зрительные и речевые нарушения,
- неадекватное поведение,
- судороги,
- нарушение сознания.
· Проявления гипогликемической комы:
- влажная кожа,
- повышение тонуса мышц,
- возрастание АД,
- учащение пульса,
- дыхание ровное,
- реакция зрачков на свет сохранена.
· Клиника поражения ствола мозга при глубокой коме:
- нестабильная дыхательная и сердечная деятельность,
- отсутствие реакции зрачков на свет.

Диагностика

· Определение уровня гликемии.

Дифференциальная диагностика
· Осложнения сахарного диабета:
- диабетический кетоацидоз,
- гиперосмолярная некетоацидотическая кома,
- лактат-ацидоз,
· инсулинома,
· надпочечниковая недостаточность,
· гипопитуитаризм,
· гипотиреоз,
· состояния, сопровождающиеся нарушением сознания:
- алкогольная интоксикация,
- отравление лекарственными препаратами,
- болезни и травмы ЦНС,
- дегидратация,
- почечная, печеночная недостаточность.

Лечение

· При легкой гипогликемии:
- прием легкоусвояемых углеводов (2 хлебные единицы = 4 чайные ложки сахара).
· При нарушении сознания:
- внутривенное струйное введение 40-100 мл 40% р-ра глюкозы до восстановления сознания;
- внутривенное капельное введение 5-10% р-ра глюкозы до нормализации гликемии при отсутствии эффекта от введения 40% р-ра глюкозы;
- внутримышечное или подкожное введение 1 мг глюкагона;
- пероральный прием быстроусвояемых углеводов после восстановления сознания.

Примечания

- Больные сахарным диабетом, особенно инсулинозависимым, должны иметь при себе легкоусвояемые углеводы.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання