Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Головокружение

Определение

Головокружение (Г) – кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела в одной плоскости пространства (системное головокружение (СГ) или ощущение неустойчивости, проваливания, падения, предобморочное состояние или обморок (несистемное головокружение (НГ)).
Различают периферическое (ПГ) и центральное головокружение (ЦГ).

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- периферическое головокружение: поражения вестибулярного аппарата или VIII пары черепных нервов;
- центральное головокружение: поражение центральных структур вестибулярного анализатора, мозжечка, гипоталамической системы, коры лобной, теменной и затылочной долей.

Основные патогенетические механизмы:
- дисбаланс сенсорной, вестибулярной, зрительной и проприоцептивной информации;
- нарушения центральной обработки данных сигналов и эфферентного звена двигательного акта.

Клиническая картина

- Субъективное ощущение головокружения (системного, либо несистемного).
- Вегетативные симптомы (тошнота, рвота, потливость), нарушения слуха, зрения.
- Очаговая неврологическая симптоматика: нистагм в сочетании с психическими синдромами (истерия, тревога с паническими атаками, депрессия, деперсонализация).

Диагностика

· Сбор анамнеза (выяснение характера головокружения, факторов-триггеров).
· Объективный осмотр (оценка неврологического и психического статуса).
· Клинический и биохимический анализ крови (явления гликемии, уровень гликемии, печеночные, почечные пробы).
· Суточное мониторирование АД.
· Рентгенологическое исследование головы и шеи, легких.
· Электроэнцефалография, допплерографическое исследование сосудов.
· ЭКГ, ЭхоКГ.
· Консультация окулиста, ЛОР-врача.

Дифференциальная диагностика
- Остро развившееся Г: инфаркт ствола мозга.
- Преходящее Г: базилярная мигрень, аневризма базилярной артерии, ангиома ствола, вертебробазилярная недостаточность, атеросклероз позвоночной артерии, шейный спондилез, опухоль задней черепной ямки, рассеянный склероз.
- Г без очаговой неврологической симптоматики: мигрень, артериальная гипертензия, алкогольная интоксикация, височная эпилепсия.
- Г в сочетании с сонливостью, атаксией: передозировка барбитуратов и противосудорожных средств, гипогликемия.
- СГ с нарушением слуха: болезнь Меньера, инфаркт лабиринта, невринома VIII пары.
- СГ в виде коротких приступов при перемене положения тела с нистагмом: инфекция среднего уха, черепно-мозговые травмы, последствия
отологических операций, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли ствола и IV желудочка, рассеянный склероз.
- СГ в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой: нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне, опухоли мостомозжечкового угла.
- СГ, тошнота и рвота: ишемия в бассейне передней нижней мозжечковой артерии, инфаркт мозжечка.
- СГ и НГ с преходящей дизартрией, атаксией вестибуло-мозжечкового характера: ишемия ствола головного мозга.
- НГ – предобморочные состояния и обмороки: гипервентилляция, гиперчувствительность каротидного синуса, гипогликемические, ортостатические.

Лечение

· Г при дисциркуляторных расстройствах:
- антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел (Плавикс, Зилт, Тромбонет);
· Г при болезни Меньера:
- ингибитор инактиватора гистамина – бетагистин (Бетасерк, Вестибо, Вестинорм);
- диуретики (фуросемид);
- ограничение употребления соли;
· СГ:
- антигистаминные препараты: меклозин (Бонин), дифенгидрамин (Грандим, Димедрол), про-метазин (Пипольфен, Дипразин);
- бензодиазепины: осказепам (нозепам, тазепам), диазепам (Реланиум, Седуксен, Сибазон);
- бетагистин;;
- нейролептики: алименазин (терален, три-мепразин), хлорпромазин (аминазин), галопе-ридол (галофен, транкодол);
· Г в сочетании с вестибулярным синдромом:
- антигистаминные;
- нейролептики.
· Г при вестибулярной мигрени:
- холинолитики: атропин, беллатаминал (Бел-ласпон), платифиллин;
- альфа-адреноблокаторы: эрготамин, дигидро-эрготамин (тамик);
- противосудорожные: фенитоин (дифенин).

Профилактика

В зависимости от генеза Г:
- бета-блокаторы;
- антисеротониновые: метисергид (дезерил, сансерт);
- антидепрессанты: амитриптилин;
- антагонисты кальция: нимодипин (нимотоп, немотан, вазокор, нимодипин-гексал), верапамил;
- диуретики;
- нестероидные противовоспалительные: нимесулид, диклофенак, ибупрофен.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання