Мочекаменная болезнь
Определение
Мочекаменная болезнь (МКБ) (нефролитиаз, уролитиаз) характеризуется образованием камней в мочевыводящей системе под влиянием различных генетических, эндогенных и экзогенных факторов.
Этиология и патогенез
Основные этиопатогенетические факторы:
- генетически обусловленные аномалии развития мочевыводящей системы;
- нарушения минерального или органического обмена – кальциевого, фосфорного, пуринового, цистинового и др.;
- избыточное поступление в организм веществ или соединений, способствующих образованию конкрементов в мочевыводящей системе;
- гормональный дисбаланс, гиповитаминозы, дисфункциональные нарушения пассажа мочи (преимущественно мочевые рефлюксы).
Клиническая картина
Клинические проявления МКБ включают 4 группы симптомов:
- Рецидивирующая почечная колика – гематурия, протеинурия, дизурические проявления, обтурационная анурия.
- Болевой синдром – невозможность найти положение тела, облегчающее боль, при отхождении камня возможна острая боль в уретре, часто – с иррадиацией в пах, промежность; боль носит приступообразный характер, в межприступный период симптоматика может отсутствовать.
- Лихорадочно-интоксикационный синдром.
- Нарушение концентрационной, фильтрационной и азотовыделительной функций почек, вплоть до ОПН.
Диагностика
Инструментальные и другие методы исследования
· Клинический анализ мочи:
- гематурия,
- протеинурия,
- изменение рН мочи,
- наличие/изменение минерального осадка,
- лейкоцитурия свидетельствует о присоединении инфекционного процесса и требует обязательного бактериологического исследования мочи при лейкоцитурии.
· Клинический анализ крови.
· Биохимический анализ крови (азотовыделительная функция почек).
· УЗИ почек:
- оценка уровня обтурации,
- аномалии развития.
· Экскреторная урография:
- локализация конрементов.
· Радиоизотопная ренография:
- раздельная оценка функционального состояния пораженной и коллатеральной почки.
· Компьютерная томография.
· Денситометрия камней и исследование минерального состава камней.
Дифференциальная диагностика
- Туберкулез мочевыводящей системы.
- Опухоли с дислокацией в зоне почек или мочевыделительных путей.
- Острый флебит.
- Тромбоз почечных вен.
- Миелопролиферативные нарушения.
- Синдром Леша-Найхана.
Лечение
Фармакотерапия
· Кеторолак в/в с целью купирования болевого синдрома.
· Гидратация организма 1-2 л в/в.
· При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей – антибиотикотерапия (фторхинолоны в/в).
В последующем, с целью растворения мелких камней и солей в почках и мочевыводящих путях:
1. Цистон, фитолизин, канефрон и др.
2. При наличии уратсодержащих конкрементов – аллопуринол.
3. При гиперкальциурии – тиазидные мочегонные.
4. При гипоацидурии – цистин, цитратные добавки.
5. При гиперацидурии – ощелачивание мочи.
6. При фосфатурии – хлорид или цитрат аммония.
Хирургическое лечение
· Литотрипсия и хирургическое удаление камней при неэффективности терапевтических мероприятий.
|