Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Мочекаменная болезнь

Определение

Мочекаменная болезнь (МКБ) (нефролитиаз, уролитиаз) характеризуется образованием камней в мочевыводящей системе под влиянием различных генетических, эндогенных и экзогенных факторов.

Этиология и патогенез

Основные этиопатогенетические факторы:
- генетически обусловленные аномалии развития мочевыводящей системы;
- нарушения минерального или органического обмена – кальциевого, фосфорного, пуринового, цистинового и др.;
- избыточное поступление в организм веществ или соединений, способствующих образованию конкрементов в мочевыводящей системе;
- гормональный дисбаланс, гиповитаминозы, дисфункциональные нарушения пассажа мочи (преимущественно мочевые рефлюксы).

Клиническая картина

Клинические проявления МКБ включают 4 группы симптомов:
- Рецидивирующая почечная колика – гематурия, протеинурия, дизурические проявления, обтурационная анурия.
- Болевой синдром – невозможность найти положение тела, облегчающее боль, при отхождении камня возможна острая боль в уретре, часто – с иррадиацией в пах, промежность; боль носит приступообразный характер, в межприступный период симптоматика может отсутствовать.
- Лихорадочно-интоксикационный синдром.
- Нарушение концентрационной, фильтрационной и азотовыделительной функций почек, вплоть до ОПН.

Диагностика

Инструментальные и другие методы исследования
· Клинический анализ мочи:
- гематурия,
- протеинурия,
- изменение рН мочи,
- наличие/изменение минерального осадка,
- лейкоцитурия свидетельствует о присоединении инфекционного процесса и требует обязательного бактериологического исследования мочи при лейкоцитурии.
· Клинический анализ крови.
· Биохимический анализ крови (азотовыделительная функция почек).
· УЗИ почек:
- оценка уровня обтурации,
- аномалии развития.
· Экскреторная урография:
- локализация конрементов.
· Радиоизотопная ренография:
- раздельная оценка функционального состояния пораженной и коллатеральной почки.
· Компьютерная томография.
· Денситометрия камней и исследование минерального состава камней.

Дифференциальная диагностика
- Туберкулез мочевыводящей системы.
- Опухоли с дислокацией в зоне почек или мочевыделительных путей.
- Острый флебит.
- Тромбоз почечных вен.
- Миелопролиферативные нарушения.
- Синдром Леша-Найхана.

Лечение

Фармакотерапия
· Кеторолак в/в с целью купирования болевого синдрома.
· Гидратация организма 1-2 л в/в.
· При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей – антибиотикотерапия (фторхинолоны в/в).

В последующем, с целью растворения мелких камней и солей в почках и мочевыводящих путях:
1. Цистон, фитолизин, канефрон и др.
2. При наличии уратсодержащих конкрементов – аллопуринол.
3. При гиперкальциурии – тиазидные мочегонные.
4. При гипоацидурии – цистин, цитратные добавки.
5. При гиперацидурии – ощелачивание мочи.
6. При фосфатурии – хлорид или цитрат аммония.

Хирургическое лечение
· Литотрипсия и хирургическое удаление камней при неэффективности терапевтических мероприятий.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання