Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Острая почечная недостаточность

Определение

Острая почечная недостаточность – это внезапное снижение или полная остановка функции почек, основными проявлениями которых являются олигоанурия, гиперазотемия, нарушение водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
· Преренальная анурия:
- снижение ОЦК (неукротимая рвота, диарея, кровопотеря),
- гиповолемия (шок, коллапс).
· Ренальная анурия:
- ишемия почек (тромбоз почечной артерии),
- гломерулонефрит,
- злокачественная артериальная гипертензия,
- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
· Постренальная анурия:
- окклюзия верхних мочевых путей (мочекаменная болезнь, новообразования верхних отделов мочеточников),
- односторонняя обструкция мочевых путей.

Основные патогенетические механизмы ОПН:
- нарушение водно-электролитного обмена, гиперкалиемия,
- нарушение кислотно-основного состояния, метаболический ацидоз,
- поражение центральной нервной системы (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля,
- нарастающая азотемия,
- уремический отек легких,
- острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.

Клиническая картина

- Задержка мочи,
- выделение мочи менее 500 мл/сутки,
- отсутствие позывов к мочеиспусканию,
- безболезненность надлобковой области при пальпации,
- сухость кожных покровов,
- гипертермия,
- специфический запах мочевины.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
· Визуальный осмотр: положение больного, цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие отеков или симптомов уменьшения объема циркулирующей крови.
· Оценка тургора кожи, мышечного тонуса.
· Исследование пульса, измерение ЧСС.
· Определение наличие неврологических симптомов.

Лабораторные исследования
· Определение уровня креатинина, электролитов сыворотки крови.
· Аускультация легких, пальпация и перкуссия брюшной полости.

Инструментальные и другие методы обследования
· Измерение АД.
· Регистрация ЭКГ.

Дифференциальная диагностика
- Острая задержка мочи (диагностические критерии: сильные боли над лобком, позывы к мочеиспусканию, переполнение мочевого пузыря, при пальпации – увеличенный мочевой пузырь),
- другие формы анурии (преренальная, ренальная, постренальная).

Лечение

· Экстренная госпитализация.
· Оценка этиологического фактора с целью определения дальнейшей тактики.
· Установка катетера.
· Болюсное введение жидкости при преренальной анурии: физиологический раствор 1000 мл с целью восполнения ОЦК, при неэффективности – в/в вазопрессорные амины: допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин.
· Контроль систолического артериального давления на границе не менее 90 мм рт.ст.
· Атропин при брадикардии в дозе 0,5 мг подкожно.
· Кислородотерапия при явлениях гипоксемии.
· Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания, эффективного кровообращения.
· Антибиотикотерапия при развитии инфекционных осложнений.
· Гемодиализ по показаниям (гиперкалиемия более 7,0 ммоль/л).
· Оперативное лечение при неэффективности терапевтических мероприятий (чаще – при постренальной анемии).

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання