Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Гепатит

Определение

Гепатит. Хронические гепатиты – это группа различных по этиологии, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний, протекающих с воспалением печени, без тенденции к улучшению в течении не менее, чем 6 месяцев от первоначального выявления заболевания и приводящее к формированию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Различают:
- острый гепатит (ОГ), который длится < 6 мес., после чего наступает выздоровление или хронизация заболевания с дальнейшим повреждением печени и развитием печеночной недостаточности (ПН),
- хронический гепатит (ХГ) – заболевание, протекающее > 6 мес.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы
· Вирусы:
- вирус гепатита A (HAV): передается фекально-оральным путем; имеет самолимитирующееся острое течение; летальные случаи редки;
- вирус гепатита В (HBV): передается при внутривенных инъекциях, гемотрансфузиях и половых контактах; может переходить в хроническую форму, приводить к развитию цирроза печени или хроническому носительству инфекции;
- вирус гепатита С (HCV): передается при гемотрансфузиях; острая стадия характеризуется легким течением, более чем в 70% случаях развивается хронический гепатит, который нередко заканчивается развитием цирроза печени;
- вирус гепатита D (HDV): инфицирование возможно только в сочетании с HBV; вызывает развитие острой печеночной недостаточности;
- а также вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барра и цитомегаловирус.
· Аутоиммунная реакция.
· Гепатотропные яды:
- алкоголь,
- грибные токсины,
- лекарственные препараты (изониазид, метилдопа, кетоконазол, ацетаминофен и др.).
· Ишемия.
· Воспалительное повреждение печени может быть следствием:
- прямого токсического воздействия,
- воспалительной инфильтрации,
- холестаза.

Клиническая картина

· Острый гепатит:
- желтуха,
- потемнение мочи,
- посветление кала,
- гепатомегалия,
- слабость, недомогание, сонливость,
- боли и пальпаторная болезненность в правом подреберье,
- тошнота и рвота,
- лихорадка.
· Для печеночной недостаточности и цирроза печени характерны:
- асцит,
- гипоальбуминемические отеки,
- гепатотоксическая энцефалопатия (дезориентация, ступор, сопор, кома),
- телеангиэктазии («сосудистые звездочки»),
- «печеночные» ладони,
- варикозное расширение и кровотечение из вен пищевода.
· В анамнезе:
- прием алкоголя или гепатотоксичных лекарств,
- внутривенная наркомания,
- гемотрансфузии,
- оперативные вмешательства,
- сексуальные контакты высокого риска.

Диагностика

Лабораторные исследования
· Повышение активности АсАТ и АлАТ вследствие воспаления ткани печени (соотношение АсАТ/АлАТ > 2 предполагает алкогольное поражение печени).
· Повышение общего и прямого билирубина (поражение паренхимы печени и холестаз).
· Повышение активности ЩФ (при холестазе любого генеза).
· Гипоальбуминемия и увеличение протромбинового времени (нарушение синтеза в печени альбумина и II, VII, IX и X факторов свертывания крови).
· Гиперазотемия (нарушение) печеночного метаболизма аммиака.
· Серологические маркеры вирусных гепатитов:
- HAV: при ОГ – увеличение титра противовирусного IgM; в дальнейшем – увеличение IgG,
- HBV: при ОГ – увеличение титра анти-НВс IgM; при ХГ – HBsAg (поверхностный антиген); наличие в сыворотке НВе-Ag указывает на высокую контагиозность, анти-НВs-антител – на наличие иммунитета против HBV (перенесенная ранее инфекция или вакцинация),
- HCV: увеличение титра противовирусных антител класса IgG через 6-8 нед. после инфицирования,
- HDV: повышение титра противовирусных IgM или IgG.

Дифференциальная диагностика
· Патология билиарной системы:
- холецистит,
- холелитиаз,
- холангит,
- атрезия или стриктура желчных путей.
· Другие болезни печени:
- билиарный цирроз печени,
- жировой гепатоз.
· Гемолитическая анемия.
· Синдром Дабина-Джонсона.
· Карцинома (например, желчных путей, головки поджелудочной железы).

Лечение

· Симптоматическое лечение тошноты, рвоты, диареи (избегать назначения гепатотропных средств и всех лекарств, метаболизм которых происходит в печени).
· Полное исключение действия усугубляющих факторов (алкоголь).
· Коррекция клинических и метаболических нарушений:
- «мягкая» регидратация, коррекция электролитных нарушений,
- при наличии печеночной энцефалопатии – лактулоза и неомицин для уменьшения гиперазотемии.
· Методом выбора при стационарном лечении могут быть:
- HBV: препараты интерферона и ламивудин,
- HCV: рекомбинантный интерферон и рибавирин.
- при аутоиммунном гепатите: глюкокортикостероиды, урсодезоксихолевая кислота.
· Препараты урсодезоксихолевой кислоты при холестазе и в качестве альтернативы противовирусной терапии.
· При алкогольных хронических гепатитах – адеметионин, эссенциальные фосфолипиды, курс лечения – от 3 до 6 мес.

Примечания

- Пациентам с клиническими или метаболическими расстройствами (персистирующая тошнота/рвота, энцефалопатия, почечная недостаточность, электролитные нарушения) показана госпитализация.
- В госпитализации также нуждаются все беременные и пациенты с патологией иммунной системы.
- При необъяснимых изменениях печеночных проб всегда нужна консультация гастроэнтеролога.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання