Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Желудочно-кишечное кровотечение

Определение

Желудочно-кишечное кровотечение – симпто-мокомплекс, характеризующийся внезапным появлением одного или нескольких клинических симптомов – рвота кровью (hematemesis), темный стул (melena), «кровавая» диарея (hematochezia), а также общих симптомов (головокружения, диспноэ, гипотензии, шока и т.д.), потенциальной причиной которого являются остро возникшие нарушения в верхних и нижних отделах ЖКТ.
Источником кровотечения может служить любой участок слизистой оболочки верхних (от пищевода до связки Трейца) или нижних (дистальнее связки Трейца) отделов ЖКТ.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
· Для кровотечений из верхних отделов ЖКТ:
- язвенная болезнь (наиболее часто),
- варикозные вены пищевода (вследствие портальной гипертензии),
- синдром Маллори-Вейсса (линейные трещины слизистой оболочки кардиального отдела желудка, возникающие при неукротимой рвоте);
· из нижних отделов ЖКТ:
- дивертикулез кишечника (вследствие эрозирования сосуда),
- ангиодисплазия (артериовенозная фистула); чаще – у пожилых.

Клиническая картина

· Определяется объемом кровопотери (от скрытого до профузного кровотечения) и варьирует от отсутствия выраженной симптоматики до кровавой рвоты, мелены или развития геморрагического шока.
Признаки кровотечения:
· из верхних отделов ЖКТ:
- рвота «кофейной гущей»,
- мелена (черный дегтеобразный стул);
· из нижних отделов ЖКТ:
- гематохейзия (выделение яркой алой крови из прямой кишки). Гематохейзия свидетельствует о кровотечении из нижних отделов ЖКТ или о продолжающемся массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ);
· симптомы гиповолемии (общие для кровотечений различной локализации):
- бледность,
- слабость,
- головокружение,
- синкопальное состояние, вплоть до развития шока (артериальная гипотония, тахикардия) при значительной кровопотере.
При кровопотере более 15% объема крови наблюдается:
- тахикардия,
- ортостатическая артериальная гипотония,
- гипотония в положении лежа свидетельствует о кровопотере > 40%;
· неспецифические признаки:
- одышка,
- боли в животе или грудной клетке,
- утомляемость.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· Анамнестически: устанавливаются факторы, способные стать причиной ЖКК (например, прием ацетилсалициловой кислоты и других НПВП, антикоагулянтов, злоупотребление алкоголем, заболевания печени или склонность к кровотечениям).

Лабораторные исследования
· Клинический анализ крови, железо крови (признаки анемии).
· Время свертывания, АЧТВ могут быть удлинены вследствие нарушений коагуляции.
· При кровотечении из верхних отделов ЖКТ может повышаться уровень мочевины в сыворотке.

Инструментальные и другие методы исследования
· ЭКГ (всем пожилым пациентам, а также при наличии в анамнезе заболеваний сердца или жалоб на боль в грудной клетке или одышку).
· Для идентификации источника кровотечения применяется верхняя (эзофагогастродуодено-) или нижняя (колоно-) скопия.

Дифференциальная диагностика
При кровотечении из верхних отделов ЖКТ:
- язвенная болезнь,
- варикоз вен пищевода,
- эрозивный гастрит,
- синдром Меллори-Вейсса,
- эзофагит.
При кровотечении из нижних отделов ЖКТ:
- дивертикулез,
- ангиодисплазия (артериовенозная фистула),
- рак или полипоз кишечника,
- аноректальные расстройства,
- воспалительные заболевания кишечника,
- инфекционная диарея.

Лечение

- Эндоскопический гемостаз (лигирование, склерозирование кровоточащего сосуда).
- При кровотечении из варикозных вен пищевода – баллонная тампонада.
- При артериальной гипотонии – инфузия жидкости (изотонического раствора), возможна гемотрансфузия (эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы).
- Подавление желудочной секреции: ингибиторы протонной помпы (пантопразол, эзомепразол) или Н2-гистаминоблокаторы (фамотидин).
- Вазоконстрикция: октреотид, вазопрессин (может способствовать ишемии миокарда).

Примечания

- При ЖКК любой степени показана консультация гастроэнтеролога и хирурга.
- Большинство пациентов с ЖКК нуждается в госпитализации.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання