Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Анемия

Определение

Анемия – снижение концентрации гемоглобина (Нb) менее 120 г/л, которое развивается вследствие снижения синтеза гемоглобина и эритроцитов (Эр) в костном мозге, усиленного разрушения Эр или кровопотери.
Анемия классифицируется на основании размера Эр (микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная) и концентрации гемоглобина в Эр (гипохромная, нормохромная или гиперхромная).

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы
Причины сниженного кроветворения в костном мозге:
- пернициозная анемия,
- талассемия,
- хроническая патология печени или почек,
- онкологические заболевания,
- дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты (ФК).
Причины усиленного разрушения Эр:
- инфекционные заболевания,
- серповидноклеточная анемия, иммунный гемолиз,
- кровопотери (кровотечение),
- травма,
- хроническая кровопотеря из органов ЖКТ,
- частое донорство или кровопускания.

Клиническая картина

- Снижение толерантности к физической нагрузке.
- Быстрая утомляемость, ухудшение внимания, памяти.
- Одышка при нагрузках.
- Боли в грудной клетке.
- Непереносимость холода.
- Головные боли.
- Бледность кожных покровов, видимых слизистых.
- Желтуха (при гемолизе).
- Тахикардия и артериальная гипотония.
- Ортостатическая артериальная гипотония и синкопальные состояния.
- Положительная реакция кала на скрытую кровь (при кровотечениях из органов ЖКТ).
- Глоссит (дефицит витамина В12).
- Хроническая анемия переносится пациентом гораздо лучше, чем острая.

Диагностика

Детальный сбор анамнеза и физикальное исследование (включая ректальное исследование и пробу кала на скрытую кровь).

Лабораторные исследования
· Общий анализ крови (размер, форма Эр, содержание Нb, вариационный ряд Эр).
· Мазок периферической крови, характерные изменения:
- Эр – сфероцитоз.
- Шистоцитоз.
- Остатки ядерного материала.
- Ретикулоцитоз характерен для кровопотери и гемолиза.
- При других анемиях число ретикулоцитов понижается или остается нормальным.
· Исследование обмена железа (железо сыворотки, ферритин, насыщение транферрина, ОЖССС).
· Определение содержания в крови: гаптоглобина, витамина В12, ФК.
· Исследование функции печени (билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ) и почек.
· Определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальные и другие методы диагностики
· Пункция костного мозга с исследованием пунктата.
· Исследование ЖКТ (анемия – одно из проявлений опухоли в этих органах): эндоскопия, рентгенологическое исследование, КТ.

Дифференциальная диагностика
· Микроцитарная анемия:
- дефицит железа,
- хронические заболевания,
- отравление тяжелыми металлами,
- талассемия,
- анемия при беременности.
· Макроцитарная анемия:
- дефицит витамина В12 или ФК,
- заболевания печени,
- злоупотребление алкоголем,
- гипотиреоз, ВИЧ-инфекция.
· Нормоцитарная анемия:
- апластическая анемия,
- острая кровопотеря,
- хронические заболевания,
- гемолиз (лекарственный, аутоиммунный, при СКВ, при дефектах мембраны Эр),
- поражения костного мозга,
- инфекции,
- гипотиреоз,
- почечная недостаточность,
- серповидно-клеточная анемия,
- микроангиопатия,
- ДВС-синдром,
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Лечение

· При гипотонии – инфузия жидкости для поддержания АД.
· Препараты крови или кровезаменители обычно показаны при снижении Нb ниже 80 г/л и наличии продолжающегося кровотечения.
· При гемолитической анемии исключают воздействие провоцирующих факторов; иногда необходимо введение системных глюкокортикостероидов.
· Препараты железа (чаще – вовнутрь; при заболеваниях верхних отделов ЖКТ – внутривенно). Для коррекции железодефицитных состояний требуется длительный (не менее 3-х месяцев) прием препаратов железа: тардиферон, сорбифер-дурулес, ферроплекс, феррум-лек, актиферрин и др.
· При дефиците железа, витамина В12 или ФК требуется дополнительное назначение этих факторов.
· При первичном поражении костного мозга требуются гемотрансфузии и, возможно, трансплантация костного мозга.

Примечания

Лечение анемии проводится под наблюдением гематолога.

Критерии для госпитализации:
- острая кровопотеря,
- необъяснимое снижение уровня Нb < 80 г/л,
- симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (например, боль в грудной клетке, одышка),
- симптомы кровопотери,
- наличие апластической анемии и тяжелые сопутствующие заболевания.
Следует помнить, что при кровотечениях изменение уровня Нb может не соответствовать степени кровопотери.
При наличии необъяснимой железодефицитной анемии пациент должен быть направлен на амбулаторное обследование с подозрением на рак толстой кишки.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання