Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Инфекционная диарея

Определение

Инфекционная диарея – патологическое состояние, при которм происходит учащение дефекации (более 3-х раз в сутки) на фоне жидкого (водянистого) или кашицеобразного стула вследствие инфекционно-воспалительного поражения верхних отделов кишечника. Острая диарея длится менее 4-х недель, хроническая – более 4-х недель.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- инвазивная диарея обусловлена инвазией микроорганизмов: Campylobacter, Salmonella, Shigella, энтерогеморрагической E. сoli (0157: Н7), Yersinia, С. difficile, Vibrio parahemolyticus, характеризуется появлением разжиженного стула, содержащего кровь и слизь;
- инфекционная диарея (инфекция Giardia, Vibrio cholerae);
- невоспалительная/неинвазивная диарея связана с поверхностной внутрислизистой инвазией вирусов (например, Норуолк, ротавирус) или попаданием бактериальных токсинов («диарея путешественников», обусловленная энтеротоксигенной E. сoli или отравлением пищевыми продуктами, содержащими В. cereus, S. aureus, E. сoli, Cl. рerfringens). Может быть обусловлена повышенной секрецией или пониженной реабсорбцией воды в кишечнике, а также высокой осмолярностью кишечного содержимого или нарушением моторики кишечника.

Клиническая картина

- Частый разжиженный стул,
- рвота, тошнота и схваткообразные боли в животе,
- возможно появление признаков дегидратации (ортостатическая гипотония, тахикардия),
- при неинвазивной (секреторной) диарее, характерной для вирусных заболеваний, и обусловленной токсинами, характерны схваткообразные боли в животе при минимально выраженных других симптомах. Вирусные заболевания часто носят эпидемический характер,
- инвазивная диарея характеризуется наличием лихорадки, тенезмов и пальпаторной болезненностью живота,
- для диареи, обусловленной гиардиозом (ст. название – лямблиоз), характерен зловонный стул, метеоризм, хронизация процесса.

Диагностика

Тщательный расспрос должен включать сбор «анамнеза путешествий», нахождение в лесистой местности (гиардиоз), выяснение иммунного статуса, контактов с другими больными. Как инвазивная, так и неинвазивная диарея может быть обусловлена приемом недоброкачественной пищи.

Лабораторные исследования
- Анализ кала клинический (лейкоцитоз в фекальных массах указывает на инвазивную бактериальную диарею или воспаление слизистой оболочки кишки (ВЗТК); осмолярность каловых масс повышена при осмотической диарее и мальабсорбции; при инфекционной/секреторной диарее осмолярность понижена). Острая неинвазивная диарея обычно не требует дальнейшего обследования, за исключением случаев у лиц с интоксикацией или нарушенным иммунитетом, детей, а также диареи, длящейся более 3 сут.
- Анализ кала на наличие яиц глистов (Giardia, Cryptosporidium) должен быть выполнен у пациентов групп риска при пролонгированной диарее.
- Бактериологическое исследование кала (может выявить рост Salmonella, Shigella или Campylobacter).
При недавнем применении антибиотиков можно заподозрить мембранозный колит, для уточнения проводится исследование кала на наличие в нем токсина
С. difficile.

Дифференциальная диагностика
- Воспалительные заболевания толстой кишки.
- Опухоль кишечника.
- Синдром раздраженной толстой кишки.
- Синдром мальабсорбции.
- Ишемическая болезнь кишечника.
- ВИЧ-инфекция.
- Надпочечниковая недостаточность.
- Гипертиреоз.
- Васкулит.
- Прием лекарственных препаратов (например, лаксативов, антибиотиков, антихолинергических средств, противоопухолевых препаратов).

Лечение

Симптоматическое, поддерживающее:
- восполнение потери жидкости: при возможности – per os, при необходимости – внутривенно (физиологический раствор или раствор Рингера). Регидратация проводится до полного исчезновения симптомов с помощью жидкостей, с высоким содержанием глюкозы, без кофеина и лактозы; сорбитол и сырые фрукты также противопоказаны;
- средства, угнетающие моторику, включают опиаты (например, лоперамид) и ингибиторы парасимпатической системы (например, дифеноксилат + атропин); предположения о том, что эти препараты могут замедлить выведение патогенных микроорганизмов и их токсинов, в последних исследованиях своего подтверждения не получили.

Антибиотикотерапия назначается в случаях тяжелой или инвазивной диареи:
- при тяжелой диарее и/или наличии крови в стуле, лихорадки или лейкоцитозе в каловых массах рекомендуется вначале эмпирическая терапия фторхинолонами или комбинацией триметоприма и сульфометоксазола (это уменьшает продолжительность болезни);
- при подозрении на наличие Giardia или С. difficile – эмпирическая терапия метронидазолом.

Примечания

При тяжелой интоксикации или невозможности/неспособности питья требуется госпитализация.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання