Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Панкреатит

Определение

Хронический панкреатит (ХП) – медленно прогрессирующая деструкция поджелудочной железы в результате ее воспаления, фиброза и деформации протоков; чаще обусловлен хроническим употреблением алкоголя или перенесенным ОП.

Этиология и патогенез

В 80% случаев развитие острого панкреатита (ОП) связано с холелитиазом или употреблением алкоголя.

Основные этиологические факторы (факторы риска):
- алкоголь,
- холелитиаз,
- травма живота или хирургическое вмешательство на органах брюшной полости,
- гиперкальциемия,
- стеноз фатерова соска,
- пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
- беременность,
- паразитарная инвазия,
- ишемия поджелудочной железы,
- гиперлипидемия (гипертриглицеридемия),
- лекарственные препараты (оральные контрацептивы, стероиды, диуретики, аспирин), вирусные инфекции, недавняя РХПГ, семейный анамнез).

Ведущие патогенетические механизмы:
- отек поджелудочной железы,
- аутодеструкция и некроз панкреас, которые часто сопровождаются кровоизлиянием в ее паренхиму.

Клиническая картина

Клиническая картина ОП варьирует по степени тяжести от легкого до тяжелого панкреатита, приводящего к развитию системной полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Для ОП характерны:
- постоянная интенсивная боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину; возникает через 1-4 ч после погрешности в диете (жирная пища) или приема алкоголя, облегчается при наклоне туловища вперед;
- тошнота, рвота, чувство распирания в животе, может быть одышка;
- при объективном исследовании могут быть выявлены: лихорадка, тахикардия, ослабление перистальтики кишечника, цианоз в области пупка (признак Каллена) и в области фланков живота (признак Грея-Тернера);
- при тяжелом течении могут отмечаться симптомы гиповолемии, перитонита и шока.

Для ХП характерны:
- боль в животе,
- тошнота, рвота,
- анорексия,
- стеаторея, запоры,
- желтуха,
- потеря веса,
- классическая триада признаков ХП: кальцификация железы (можно выявить при УЗИ), стеаторея и диабет.

Диагностика

Лабораторные исследования
· Общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина при геморрагическом панкреатите),
· определение электролитов крови (выявляются электролитные нарушения – гипокалиемия, гипокальциемия),
· определения уровня амилазы и липазы крови (при ОП активность липазы и амилазы, как правило, увеличивается; при ХП эти показатели могут оставаться нормальными),
· «печеночные пробы», ЛДГ (выше нормы при патологии билиарного тракта),
· мочевина и креатинин (для определения функции почек).

Инструментальные и другие методы исследования
· Рентгенография грудной клетки и брюшной полости:
- данные рентгенологического исследования неспецифичны,
- позволяет исключить пневмонию или перфорацию,
- могут быть выявлены изолированный левосторонний плевральный выпот, ателектаз, расширение петель кишечника).
· КТ брюшной полости:
- признаки воспаления поджелудочной железы,
- показана для исключения некротизирующего панкреатита и другой патологии органов брюшной полости.
· УЗИ органов брюшной полости:
- наличие ассоциированной патологии билиарного тракта (расширение холедоха, холелитиаз).
· РХПГ:
- оценка наличия и выраженности обструкции билиарного тракта.
· Дуоденоскопия:
- осмотр зоны большого дуоденального сосочка.
· Эластаза-1 кала:
- определение внешнесекреторной функции поджелудочной железы).

Дифференциальная диагностика
- Перфорация полого органа брюшной полости (например, язва двенадцатиперстной кишки),
- острый холецистит, желчекаменная болезнь,
- кишечная непроходимость,
- расслаивающая аневризма аорты,
- мезентериальная ишемия,
- мезентериальный тромбоз,
- инфаркт миокарда,
- почечная колика,
- эктопическая беременность.

Лечение

· Основное направление лечения ОП – поддерживающая терапия.
- При легком течении – только питье (вода и солевые растворы).
- При тяжелом течении – полный «покой» (назогастральный зонд, полный голод).
- Инфузия физиологического раствора, исходя из АД и диуреза.
· При сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики; при необходимости – противорвотные препараты (ондансетрон), коррекция электролитного баланса (особенно уровня кальция).
· Парентеральное введение аналогов соматостатина (октреотид).
· Ингибиторы протонной помпы для подавления желудочной секреции (пантопразол, омепразол, эзомепразол) и Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин) парентерального пути введения, с переходом на прием во внутрь.
· Спазмолитики (мебеверин, риабал).
· Ненаркотические анальгетики и спазмоанальгетики (метамизол, баралгин и др.).
· Ингибиторы протеаз.
· Панкреатические ферменты: с целью купирования болевого синдрома – таблетированную форму панкреатического фермента с высоким содержанием липаз (20000-40000 ЕД); для заместительной терапии при панкреатической недостаточности – микрогранулированную форму препарата с содержанием липаз, в соответствии с тяжестью недостаточности (от 10000 до 30000 ЕД) во время каждой еды.
· Показания к хирургическому вмешательству: отсутствие эффекта от консервативной терапии, обструкция билиарного тракта и панкреатического протока, некроз (некрэктомия) или абсцесс железы (дренирование), сепсис.

Примечения

В большинстве случаев, необходима госпитализация.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання