Ротавирусная инфекция

Этиология

Ротавирусы относятся к семейству реовирусы, рода ротавирусов. Все ротавирусы по наличию типоспецифического антигена делятся на 7 групп и обозначаются буквами латинского алфавита от А до G. Наиболее многочисленная группа А, к ней принадлежит большинство ротавирусов человека. Заражение человека может происходить также ротавирусами групп В и С.

Эпидемиология

Ротавирусы широко распространены в окружающей среде среди людей и животных. Ротавирусы устойчивые к физическим и химическим факторам воздействия. Считают, что ротавирусы встречаются наиболее часто как этиологический фактор ОКИ вирусной природы. Заболеваемость ротавирусной инфекцией повышается в осенне-зимний период. Встречаются как спорадические случаи, так и вспышки данной инфекции. Источник инфекции – больной человек или носитель. Носительство встречается, в основном, среди взрослого населения, в том числе персонала детских учреждений. Механизм заражения: фекально-оральный. Характерным для данного возбудителя является высокая контагиозность, тропность вируса к энтероцитам тонкого кишечника.
Ротавирусной инфекцией преимущественно болеют дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет жизни.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 1-5 суток. У большинства больных начало острое, весь симптомокомплекс болезни развивается в первые сутки. Наиболее патогномоничными симптомами при ротавирусной инфекции являются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Это синдромы гастроэнтерита или энтерита. Стул жидкий, водянистый, пенистый, слабо окрашенный, без патологических примесей или с незначительным количеством слизи, с резким запахом. У некоторых больных испражнения бывают мутно-белого цвета по типу «рисового отвара». Частота стула колеблется от 5 до 20 раз в сутки. Для ротавирусной инфекции характерны императивные позывы к дефекации. Они возникают внезапно, сопровождаются урчанием в животе, заканчиваются отходжением газов и брызжущим стулом. После дефекации больным становится легче. Длительность диареи составляет 7-10 дней.
Рвота является определяющим симптомом при ротавирусной инфекции и встречается в 80% случаев. Чаще она возникает одновременно с жидким стулом. Рвота повторная, но кратковременная (1-2 дня).
Дети старшего возраста жалуются на боли в животе. Чаще боли постоянного характера, но могут быть и схваткообразными.
Температура тела, как правило, не превышает 38-39 °С и нормализуется на 3-4 день болезни. Наиболее типичными признаками интоксикации является вялость, адинамия, головная боль.
У трети больных с 3-4 дня заболевания появляются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Респираторный синдром характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, которые в отличие от ОРВИ, менее выражены, не имеют тенденции к нарастанию.
В результате быстрой потери воды и электролитов, при ротавирусной инфекции возможно обезвоживание организма. Чаще развивается изотонический эксикоз
I-II степени. В отдельных случаях, особенно у детей раннего возраста, может развиваться тяжелый эксикоз, приводящий к смерти больного.
У новорожденных ротавирусная инфекция чаще вызывается особым типом ротавирусов, который имеет дефекты в нуклеотидной последовательности 4-го гена, который кодирует белок VP-3. Белок VP-3 определяет вирулентность вируса. Кроме того, у новорожденных может иметь место низкая активность ферментов желудочно-кишечного тракта, обусловленное протективным действием женского молока. Это обусловливает у новорожденных преимущественно легкие формы болезни с постепенным развитием симптомов заболевания.
В отличие от новорожденных, у детей первого года жизни ротавирусная инфекция часто протекает в тяжелой форме. Заболевание начинается остро. У трети детей возможно постепенное развитие клинических симптомов болезни с максимальным их проявлением на 3-4 день. Тяжелые формы ротавирусной инфекции у детей раннего возраста сопровождаются выраженными симптомами интоксикации (вялость, адинамия, анорексия, «мраморный рисунок» кожи, цианоз, потеря сознания, судороги), а также эксикозом II-III степени.