Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Иммунолог

Пособие по клинической иммунологии для практических врачей

Определение и критерии диагноза аутоиммунных осложнений

Аутоиммунная реакция – форма иммунного ответа, индуцированная аутоантигенными детерминантами в условиях нормы или патологии и являющаяся одним из важных механизмов поддержания гомеостаза.
Аутоиммунные реакции, выраженные в той или иной степени, сопровождают практически любой иммунный ответ, выступая в роли регулятора его интенсивности. Речь идёт, например, об антиидиотипическом иммунном ответе, регулирующем интенсивность гуморальных реакций. Именно аутоиммунные реакции помогают устранению детрита в очагах некроза. Более того, за счёт аутоантител нивелируются эффекты избыточного количества гормонов, нейромедиаторов и других биологически активных веществ, что способствует поддержанию гомеостаза организма. Мы, наконец-то, начинаем понимать, почему в здоровом человеческом организме сохраняется большое количество аутореактивных лимфоцитов и практически всегда осуществляется синтез аутоантител.
Однако чрезмерно выраженные, неконтролируемые аутоиммунные реакции могут привести к клинически значимому самоповреждению, переходя в разряд патологических. Классическими примерами патологических аутоиммунных реакций являются острая ревматическая лихорадка (лихорадка, олигоартрит, кольцевидная эритема, подкожные узелки) при стрептококковой инфекции ротоглотки, синдром Рейтера (увеит, артрит, уретрит) при хламидийной урогенитальной инфекции, а также синдром Дресслера (лихорадка, перикардит, плеврит, пневмонит, артрит) при остром инфаркте миокарда. Эти реакции можно устранить путём лечения основного заболевания, которое их вызвало.

Аутоиммунное заболевание – это болезнь иммунной системы, связанная с нарушением формирования или поддержания иммунной толерантности и проявляющаяся в клинически манифестном иммунно-опосредованном самоповреждении органов и тканей организма. Следует понимать, что аутоиммунное заболевание, в отличие от аутоиммунных реакций, является не следствием, а причиной поражения различных соматических органов. Классическими примерами аутоиммунных болезней являются системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит.
Таким образом, в основе развития аутоиммунных осложнений лежит то или иное нарушение иммунной толерантности к антигенам собственного организма. Различают механизмы центральной толерантности, которые осуществляются в тимусе, и периферической, которые реализуются в лимфатических узлах и селезёнке. В тимусе большинство аутореактивных Т-клеток (т.е. лимфоцитов, которые способны распознавать пептиды, полученные из молекул собственного организма) погибает путём апоптоза, а в периферических – выжившие аутореактивные клетки пребывают в состоянии анергии (рис. 26).
Существуют всемирно признанные критерии определения принадлежности заболевания к разряду аутоиммунных (по Л. Витебски, 1961):
1. Обнаружение антител или сенсибилизированных лимфоцитов, направленных против антигенов, связанных с локализацией соответствующего поражения.
2. Идентификация антигена, против которого направлена иммунная реакция.
3. Индукция аутосенсибилизации против соответствующего антигена в опыте на животных.
4. Развитие морфологических изменений тканей и органов, к которым животное было сенсибилизировано, аналогичных изменениям тканей больного человека.
5. Пассивный перенос болезни сывороткой крови или клетками.
К сожалению, далеко не все болезни, которые сегодня рассматриваются как аутоиммунные, в полной мере соответствуют указанным критериям.

Основные параклинические критерии аутоиммунных заболеваний:
1. Наиболее значимым является выявление специфических аутоантител к антигенам собственного организма в высоких диагностически значимых титрах. Например, при СКВ выявляют аутоантитела к нативной ДНК, при рассеянном склерозе – к основному белку миелина, а при миастении гравис – к Н-ацетилхолинорецепторам мионевральных синапсов (табл. 22).
2. Обнаружение специфических аутореактивных лимфоцитов является чрезвычайно важным аспектом диагностического поиска, особенно при клеточном механизме иммунопатологической реакции, однако на практике это осуществляется редко ввиду определённых технических сложностей.
3. В общем анализе крови, чаще всего, отмечается лимфо- и моноцитоз, а также повышенная СОЭ. Снижение количества форменных элементов или клеток крови наблюдается при СКВ (лейко-, лимфо- и тромбоцитопения), гемолитических анемиях, аутоиммунной тромбоцитопении и нейтропении.
4. В иммунограмме, как правило, выявляется повышение концентрации IgG и возрастание уровня иммунорегуляторного индекса за счет снижения количества цитотоксических Т-лимфоцитов, а также повышение количества В-лимфоцитов, снижение содержания компонентов комплемента и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови.
5. При биопсии органов определяется отложение иммунных комплексов и фибрина в поражённом органе (при иммунокомплексной патологии).
6. Характерна инфильтрация тканей лимфоцитами, плазмоцитами, гистиоцитами и фибробластами (при аутоиммунных болезнях с клеточным механизмом развития).

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання