Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Иммунолог

Пособие по клинической иммунологии для практических врачей

Механизмы срыва иммунной толерантности к антигенам собственного организма

В основе аутоиммунного повреждения лежит та или иная иммунопатологическая реакция. Механизм нормальных иммунных и иммунопатологических реакций идентичен. Отличается лишь мишень, на которую направлено эффекторное (повреждающее) звено реакции. Так, при нормальном иммунном ответе – это антигены микроорганизмов, паразитов, инфицированных и чужеродных клеток, а при иммунопатологических – обычные антигены здоровых органов и тканей.
Известно, по крайней мере, семь механизмов, которые опосредуют развитие аутоиммунных реакций, т.е. обеспечивают срыв иммунной толерантности к антигенам собственного организма.
1. Незначительное повреждение аутоантигена (например, изменения нормальной структуры антигенов клеточных мембран при вирусных инфекциях) приводит к нарушению иммунной толерантности. При этом трудно отличить аутоиммунную реакцию от нормального (противовирусного) иммунного ответа.
2. Отмена толерантности в организме может развиться при взаимодействии с антигеном, эпитопы которого близки по структуре с нормальным эпитопом аутоантигена. Примером может служить перекрёстная реактивность между белками клеточной стенки b-гемолитического стрептококка и тканевыми антигенами сердца при ревматизме. Это результат т.н. молекулярной мимикрии, т.е. структурного подобия разнородных антигенов.
3. Если чужеродные антигены связываются с клетками организма, то толерантность к образованному комплексу может нарушаться. Иммунный ответ на такие антигены приводит к одновременному разрушению собственных клеток (например, лекарственно-индуцированная гемолитическая анемия).
4. Острая травма тканей может привести к освобождению антигенов, изолированных от иммунной системы гистогематическими барьерами. При этих обстоятельствах аутоантигены могут распознаваться как чужеродные. Один из примеров – симпатическая офтальмия – первичное повреждение глаза, которое вызывает несостоятельность офтальмо-гематического барьера и тем самым делает возможным контакт клеток иммунной системы с тканевыми антигенами глаза. Часто возникающий при этом иммунный ответ может уничтожить глаз, даже если провоцирующее повреждение уже разрешилось.
5. Аутоиммунная реакция может возникнуть вследствие расстройств регуляции иммунной системы. К формам такого дисбаланса можно отнести нарушение отбора лимфоцитов в тимусе (т.е. формирование т.н. «запрещённых» клонов), дефицит или функциональную недостаточность регуляторных иммунокомпетентных клеток (т.е. иммунодефицит) и атипичную экспрессию молекул гистосовместимости II класса на клетках, слабо экспрессирующих эти антигены в нормальных условиях (например, тироциты при аутоиммунном тироидите, нейроны при рассеянном склерозе). Немаловажную роль в последнем процессе играет инфекционное поражение указанных клеток.
6. Воздействие микробных суперантигенов и ряда химических веществ (митогенов) приводит к поликлональной активации Т-лимфоцитов, что опасно в плане отмены анергии некоторых аутореактивных клеток, способных опосредовать аутоагрессию. Например, считают, что по такому механизму развиваются аутоиммунные осложнения при Эпштейна-Барр вирусной инфекции.
7. И, наконец, аутоиммунное повреждение может иметь место при нарушении антиидиотипической сети регуляции иммунного ответа, т.е. при недостатке т.н. «антител против антител», или иммуноглобулинов против идиотипов других антител. Например, это встречается при различных вариантах гипоиммуноглобулинемии.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання