Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Психіатр

Сучасна діагностика і лікування в психіатрії

Органічний розлад особистості

Розлад характеризується значною зміною преморбідних стереотипів поведінки. Найбільше страждають психічні сфери емоцій, потреб та потягів. Когнитівні здібності можуть знижуватися, але, перш за все, страждають планування дій, прогнозування наслідків цих дій для себе, для родини, для суспільства.

Діагностика

Клінічні діагностичні критерії, згідно з МКХ-10
А. Виявляються загальні критерії F07.
Б. Протягом 6 чи більше місяців повинні відзначатися мінімум 3 ознаки з нижченаведених:
1) постійно знижена здатність підтримувати цілеспрямовану діяльність, особливо таку, що потребує тривалих зусиль і не відразу призводить до успіху;
2) одне чи більше емоційних порушень:
а) емоційна лабільність (неконтрольованість, нестабільність та коливання в проявах емоцій);
б) ейфорія та схильність до банальних жартів;
в) дратівливість, спалахи гніву та агресії;
г) апатія;
3) розгальмованість потягів без врахування наслідків та соціальних норм (хворий може брати участь у антисоціальних актах, таких як злодійство, неадекватні сексуальні домагання) чи ненажерливість, або може спостерігатися нехтування особистою гігієною;
4) когнітивні порушення, зазвичай у вигляді:
а) підвищеної підозрілості чи параноїдальних ідей;
б) підвищена зацікавленість однією темою, наприклад, релігією, або жорстока категоричність в оцінках поведінки інших людей як «правильної» чи «неправильної»;
5) виразні зміни звичайного протягу мовлення і його темпу з такими ознаками, як докладність, в’язкість та гіперграфія;
6) зміна сексуальної поведінки (гіперсексуальність або зміна надання статевої переваги).

Психологічні діагностичні критерії
Для визначення типів акцентуації характеру або варіантів психопатичного розвитку у підлітковому та юнацькому віці застосовуються:
1) особистісний опитувальник «Патохарактерологічний діагностичний опитувальник – ПДО» (А. Є. Личко);
2) особистісний опитувальник Шмішека;
3) з метою виявлення структури особистісного конфлікту – особистісний опитувальник Роджерса;
4) в дорослому віці показані аналогічні дослідження особистості (тест ММРІ та інші);
5) з метою визначення характеру сімейного виховання – тест родинних взаємовідносин;
6) виявлення когнітивних порушень за допомогою відповідних психологічних тестів;
7) психометричні тести для виявлення наявності чи відсутності інтелектуальної недостатності (тест Векслера, прогресивні матриці Равена та інші).

Інші параклінічні методи дослідження
Використовуються методики, що підтверджують наявність соматичного, інфекційного, органічного, інтоксикаційного, ендокринологічного захворювання. Дивись розділ F02.8.

Лікування

Принципи лікування
При лікуванні застосовуються загальні принципи: лікування органічних та симптоматичних психічних розладів (дивись розділ F02.8.). Основу лікування складає психофармакотерапія. При цьому, перевага віддається ноотропам, седативним препаратам, транквілізаторам та нейролептикам з м’яким седативним і стимулюючим ефектом – тіоридазин (ридазин, сонапакс), оланзапін (зипрекса), рисперидон (рисполепт, риссет), кветіапін (сероквель), сульпірид – див. табл. 1, 2), антидепресантам есциталопрам (ціпралекс) пароксетин (паксил, пароксетин, рексетин), флувоксамін (феварин), флуоксетін, сертралін (золофт, серліфт), міртазапін (ремерон, міртазапін Гексал) та ін. (див. табл. 3), нормотимікам: карбамазепін (фінлепсин, тимоніл), вальпроати ( депакін, конвульсофін), ламотриджин (ламіктал, епілептал, ламотрин, ламотриджин Пліва) та ін. Важливими є психотерапевтичні методики лікування, перш за все – психотерапевтична корекція особистості. Застосовується ігрова, родинна, групова, індивідуальна психотерапія.

Ускладнення лікування
а) психологічні:
1) формування асоціальних форм поведінки;
2) часті декомпенсації психопатологічних проявів.
б) медикаментозні:
1) нейролептичний синдром, що полягає в розвитку явищ паркінсонізму, акатизії, спізнілої реакції на зовнішні подразники; диспепсичних явищ, алергічних реакцій – набряку обличчя, кінцівок; дерматитів;
2) при прийомі трициклічних антидепресантів – сухість у роті, розширення зіниць, порушення акомодації, серцевого ритму, затримка сечовипускання, сонливість, запаморочення, тремор рук, парестезії, алергічні реакції;
3) при тривалому прийомі транквілізаторів, можливе формування залежності, сонливість, млявість.

Лікування ускладнень
А. Медикаментозних:
1) нейролептичний синдром купірується застосуванням коректорів;
2) диспепсичні явища – зниженням дози препарату або його скасуванням;
3) алергічні реакції – скасуванням препарату і призначенням антиалергічних засобів;
4) для попередження формування залежності при прийомі транквілізаторів, необхідно контролювати тривалість безперервного прийому (курс не повинен перевищувати 2 місяці), перед повторним їх курсом слід зробити перерву в прийомі цих препаратів не менше 1 місяця.
Б. Психологічних:
1) достатня тривалість психотерапії;
2) поєднання різних видів психотерапії;
3) дотримання етапів психотерапії;
4) послідовність психотерапевтичних заходів.
Умови лікування
Амбулаторне, при вираженій ажитації або агресії – стаціонарне.
Термін лікування
У стаціонарі – в середньому, 30 днів. Амбулаторно – 2-3 місяці, періодично, протягом декількох років.

Очікувані результати лікування

Купірування основних проявів дезадаптації та психопатологічних симптомів, а також корекція патологічних захисних механізмів та поведінкових реакцій. Покращення неврологічного стану, редукція ознак органічного ураження нервової системи. Корекція емоційних порушень.

Профілактика

Дивись F06.0.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання