Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Психіатр

Сучасна діагностика і лікування в психіатрії

Агорафобія

Діагностика

Клінічні діагностичні критерії, згідно з МКХ-10
А. Виражений страх, який постійно виникає щонайменше у двох із таких ситуацій:
1) людська юрба,
2) суспільні місця,
3) самостійні поїздки,
4) поїздки або прогулянки на дальні відстані від будинку;
Б. Після виникнення розладу, у хворого, в загрозливих для нього ситуаціях, не менше одного разу з’являлися щонайменше два симптоми тривоги, один із яких належить до п.п. 1-4 наведеного нижче переліку.
Вегетативні симптоми
1) посилене серцебиття або тахікардія,
2) потовиділення,
3) тремор,
4) сухість у роті не як наслідок прийому лікарських засобів або спраги;
торако-абдомінальні симптоми
5) задишка,
6) відчуття ядухи,
7) біль або неприємне відчуття в грудях,
8) нудота або відчуття шлунково-кишкового дискомфорту;
психічні симптоми
9) запаморочення, слабкість і непевність при ходьбі,
10) симптоми дереалізації та деперсоналізації,
11) страх загубити над собою контроль, збожеволіти,
12) страх померти;
загальні симптоми
13) припливи жару або холоду,
14) парестезії.
Спостерігається чіткий емоційний дискомфорт в ситуаціях, які лякають і викликають тривогу й бажання їх уникнути, що усвідомлюється хворим як нераціональне і неадекватне;
Г. Симптоми тривоги винятково або переважно обмежуються ситуаціями, які лякають, або уявною фіксацією на них.
Ґ. Стан не відповідає критеріям органічного (F00-F09), шизофренічного (F20-F29), афективного (F30-F39) або обсесивно-компульсивного (F42.-) розладу, а також специфічним культурним поглядам, що прийняті серед оточуючих хворого людей.
Наявність або відсутність панічного розладу кодується як F40.00 (агорафобія без панічного розладу) і F40.01 (агорафобія з панічним розладом).
Для кількісної оцінки тривоги застосовують психометричні шкали (див. F06.4).

Лікування

Загальні принципи лікування
Психотерапія:
- ігрова;
- когнітивно-біхевіоральна;
- сімейна;
- короткострокова психодинамічна.
Фармакотерапія:
- транквілізатори – діазепам, гідазепам; для купірування панічних нападів – парентеральне введення клоназепаму (див. табл. 3);
- СІЗЗС або СІЗЗСтаН, зокрема іксел, венлафаксин, золофт, серліфт, пароксетин, рексетин, паксіл, есциталопрам, ціпралекс, флувоксамін, феварин;
- НАССА (ремерон, міразеп, міртазапін, міртазапін Гексал), (див. табл. 3);
- трициклічні антидепресанти – кломіпрамин (переважно в/в), доксепін, амітриптилін (переважно в/в) та інші (див. табл. 4);
- карбамазепини (фінлепсин, тимоніл);
- ноотропи, що вегетостабілізують і мають антипароксизмальну дію – пантогам, фенібут (див.табл.5);
- бета-адреноблокатори – тразикор, пропранолол та інші (див. табл. 19); використовуються в комбінації з антидепресантами.
Умови лікування
Амбулаторне, напівстаціонарне, стаціонарне.
Тривалість лікування
В цілому, як правило, не менше 6-12 місяців.
Очікувані результати лікування
Зникнення або значне скорочення частоти нападів паніки і коморбідних розладів, а також редукції уникаючої поведінки.
Ефективність терапії оцінюється за редукцією основних клінічних проявів:
- інтенсивності страху та його вегетативно-соматичних проявів під час панічного нападу;
- частоти панічних нападів;
- тривоги чекання панічних нападів;
- уникаючої поведінки; вегетативно-соматичних порушень, пов’язаних із розладом;
- коморбідних розладів, насамперед депресії.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання