Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Дитячий пульмонолог

Довідник з дитячої пульмонології

Особливості об’єктивного обстеження дітей із респіраторною патологією

Огляд дозволяє:
- оцінити загальний стан,
- фізичний розвиток, емоційний стан,
- виявити наявність вимушеного положення тіла,
- периоральний ціаноз,
- периорбітальний ціаноз,
- гіперемію шкіри обличчя,
- гіперемію половини обличчя на боці ураженої легені,
- блідість шкіри обличчя із сіруватим відтінком при пневмосклерозі, екссудативному плевриті, стафілококових деструктивних процесах у легенях,
- наявність феномена «барабанних паличок», «годинникових скелець».

При огляді визначають:
- частоту дихальних рухів (протягом 1 хвилини),
- ритм дихання,
- типи дихання (грудний, черевний, змішаний),
- наявність задишки,
- варіанти будови грудної клітки.

Патологічні форми будови грудної клітини

При огляді грудної клітки, перш за все, звертають увагу на деформацію грудної клітки. Зміни форми грудної клітини можуть бути обумовлені як ураженням дихальної системи, так і іншими патологічними процесами.

Виділяють наступні патологічні варіанти будови грудної клітини:
- емфізематозна (широка, бочкоподібна, яка знаходиться ніби у стані максимального вдиху);
- паралітична грудна клітина (thorax paralyticus) – при хронічних бронхолегеневих процесах, характеризується зменшенням усіх розмірів, атрофією дихальних м’язів, різким нахилом ребер донизу, гострим надчеревним кутом, відставанням лопаток;
- лійкоподібна і човноподібна грудна клітина – при вродженому стридорі; тяжких формах рахіту;
- рахітична грудна клітина – кілеподібна, стиснена з боків або запала по лінії прикріплення діафрагми;
- асиметрична, з ознаками западання, сплощення або випинання однієї її половини (при однобічному пульмофіброзі, випітному плевриті, пневмотораксі та інших захворюваннях);
- деформація грудної клітини, викликана сколіотичною хворобою або іншими видами ураження хребта (кіфотична грудна клітина (pectus khyphosis), лордична грудна клітка (pectus lordosis), сколіотична грудна клітина (pectus scoliosis)).
Згладжування і розширення міжреберних проміжків, пастозність або набряклість шкіри грудей характерно для хворих на ексудативний плеврит.

Пальпація (palpatio) дозволяє встановити:
- болючість відділів грудної клітки,
- голосове тремтіння (відчуття коливань грудної клітки):
а) послаблене при відсуненні бронхів від стінки грудної клітки ексудатом, пневмотораксом, при ателектазі легені;
б) посилене при пневмофіброзі, абсцесах.
Методом пальпації визначають товщину шкірної складки на симетрично розміщених ділянках грудної клітини. Потовщення шкірної складки на боці ураження спостерігається при плевриті, туберкульозі.

Перкусія (percussia) дозволяє оцінити розміри легенів, виявити їх ущільнення, підвищення повітряності усієї легені або її частини. Ураження органів дихання супроводжується зміною перкуторного звуку:
- притуплення (зменшення повітряності легеневої тканини за рахунок інфільтрації, крововиливу або спадіння частини легені);
- тупість (масивна інфільтрація, пухлина, скупчення рідини у плевральній порожнині, потовщення плеври);
- тимпаніт (над порожнинами, що містять повітря при деструкції легеневої тканини, обумовленій туберкульозом, абсцесом, розпадом пухлини);
- коробочний звук (голосний звук, що нагадує постукування по порожній коробці) вказує на підвищення пневматизації легеневої тканини при нападі бронхіальної астми, емфіземі.

Аускультація (auscultation) є інформативним методом обстеження і у поєднанні з перкусією дозволяє отримати діагностично значимі дані, оцінити динаміку захворювання.
У дітей до 1-го року відбувається акустичний феномен, обумовлений вузькістю просвіту бронхів, малою довжиною трахеї, посиленою провідністю тканини легені.
Так у новонароджених і дітей до 3-6 міс. над легенями вислуховується послаблене везикулярне дихання. Від 6 міс. до 5-7 років вислуховується посилене везикулярне дихання, що має назву пуерильне. Після 7 років дихання набуває характеру везикулярного.

Патологічні види дихання:
- послаблене (обумовлене зменшенням надходження в альвеоли повітря) при закупорці бронха (стороннім тілом, пухлиною), при бронхоспазмі, а також при скупченні рідини або повітря у плевральній порожнині;
- посилене, має компенсаторний характер і визначається на здоровому боці у випадках однобічного ураження;
- жорстке (грубе везикулярне дихання із подовженим видихом) вказує на ураження крупних бронхів при бронхіті, пневмонії);
- (голосний шум високого тембру, при якому видих є більш сильним і тривалим, ніж вдих), вислуховується при ущільненні легеневої тканини (дольова, сегментарна пневмонія, абсцес легені).

Додаткові шуми, обумовлені коливанням у повітроносних шляхах секрету, слизу, крові:
- сухі хрипи (свистячі, високі та низькі), обумовлені звуженням дрібних бронхів або коливанням густого мокротиння, особливо у великих бронхах.

Зустрічаються при ларингіті, фарингіті, бронхіті, бронхіальній астмі;
- вологі хрипи (виникають при проходженні повітря через рідину); залежно від калібру бронху, в якому вони утворюються, поділяються на дрібно-, середньо-, великопухирчасті.
Від хрипів відрізняють крепітацію, яка обумовлена розлипанням термінальних відділів бронхів.
Шум тертя плеври з’являється при терті вісцерального та парієнтального листків плеври і обумовлений плевритом, пухлинним або туберкульозним ураженням плеври, різкою дегідратацією.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»

Клинический опыт

Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання