|
|
Грипп пандемический A/H1N1
Одним из актуальных вопросов современной инфектологии является известный под
названием «свиной грипп», вызванный вирусом A/H1N1, обладающий наибольшим
генетическим подобием к вирусу свиного гриппа.
Впервые это заболевание было зарегистрировано в Мексике весной 2009 г., однако
уже в ноябре 2009 г. 195 стран мира сообщили о случаях заболевания людей,
вызванных вирусом A/H1N1 и подтвержденных результатами лабораторных
исследований.
С 11 июня 2009 г. ВОЗ признала распространение этой болезни пандемией.
Первый случай нового пандемического гриппа A/H1N1 был зарегистрирован и
лабораторно подтвержден методом полимеразной цепной реакции в Украине в июне
2009 г., а в дальнейшем это заболевание охватило 6,5 млн. человек (И.А. Боброва,
2010).
Важной особенностью пандемического вируса гриппа A/H1N1является его способность
распространяться как аэрозольным, так и контактным механизмом передачи (Н.О.
Виноград, 2010).
Клиническое течение гриппа A/H1N1 выявило ряд опасных особенностей, основными из
которых является частое возникновение тяжелого поражения легких с развитием
острого респираторного дистресс-синдрома взрослых с явлениями дыхательной
недостаточности и высокой летальностью (до 10% из числа подтвержденных случаев
гриппа) (О.А. Голубовская, 2010).
Клинически грипп A/H1N1 практически не отличается от сезонного (В.П. Малый, О.К.
Полукчи, М.А. Андрейчин и соавт., 2010). Заболеваемость может достигать 40%.
К симптомам гриппа A/H1N1, подтвержденного лабораторно, относятся:
- резкое повышение температуры до 38-40 °С, сопровождающееся ознобом;
- общая слабость;
- головная боль;
- кашель, проявления ринита;
- боль и воспалительные проявления в горле;
- слезотечение;
- раздражение глаз;
- мышечные и суставные боли;
- рвота и диарея.
Тяжелое течение болезни наблюдается у лиц разного возраста, но, в первую
очередь, молодого и среднего, и особенно у тех, кто имеет отягчающие хронические
заболевания респираторного тракта, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет,
ожирение, а также у детей до 5 лет и беременных.
Критерии тяжелого течения пандемического гриппа A/H1N1, обусловленного
гипертермией и высокой степенью интоксикации, включают (ВОЗ, 2009; приказы МЗ,
2009):
- острое повышение температуры тела в течение 3-х дней и более, лихорадка;
- резко выраженная общая слабость;
- одышка при незначительной физической нагрузке или в покое;
- затрудненное дыхание;
- мокрота с примесью крови;
- боль в грудной клетке;
- цианоз или бледность кожных покровов;
- изменение психики;
- низкое артериальное давление;
- молниеносное течение с быстрым прогрессированием физикально-рентгенологической
картины;
- стремительное развитие пневмонии.
Диагностика
Диагностика гриппа A/H1N1 осуществляется на основе резкого повышения температуры
тела, выраженных симптомов интоксикации, кашля и др. симптомов.
Возможный случай ОРЗ определяется как A/H1N1, если пациент находился в тесном
контакте с больным с подтвержденным диагнозом гриппа A/H1N1 или находился в
местах с подтвержденным диагнозом инфекции вирусом гриппа A/H1N1 в последние 7
суток до начала заболевания.
Используют иммунофлюоресцентный метод со специфическими флюоресцирующими
антителами для определения антигенов вируса гриппа в мазках, отпечатках из носа.
Метод используется с целью дифференциальной диагностики в первые три дня
заболевания.
Полимеразная цепная реакция с определением РНК вируса гриппа A/H1N1 обеспечивает
быстрое и точное подтверждение инфицирование новым вирусом.
Осложнения
На сегодняшний день к осложнениям гриппа A/H1N1 относят: острую дыхательную
недостаточность, инфекционно-токсический шок, первичную вирусную пневмонию, отек
головного мозга, острый респираторный дистресс-синдром взрослых, поражение
нервной системы, инфекционно-токсический миокардит, нефрит с почечной
недостаточностью. Возможно возникновение вторичной бактериальной пневмонии,
активация гнойной инфекции в различных органах и тканях (отиты, синуситы,
ларинготрахеобронхиты с клиникой синдрома крупа).
Лечение
Лечение больных, инфицированных вирусом A/H1N1, требует проведения
противовирусной терапии. В настоящее время эти вирусы чувствительны к
ингибиторам нейраминидазы (озельтамевира, занамивира), но стойкие к адамантанам
(амантадину, ремантадину).
Озельтамивир (Тамивир) назначается больным с легким течением из группы «риска»,
среднетяжелым и тяжелым течением, внутрь независимо от приема или во время
приема пищи. Лечение необходимо назначать не позже 2 суток от момента
заболевания. Взрослым и подросткам в возрасте ≥ 12 лет препарат назначается по
75 мг (капсулы) 2 раза в сутки на протяжении 5 дней.
При тяжелом течении пневмонии в условиях реанимации больным назначается двойная
доза озельтамивира – 150 мг 2 раза в сутки (Приказ МЗ, 2009).
Занамивир применяется для лечения взрослых и детей от 5 лет: доза для лечения –
2 ингаляции по 5 мг в сутки на протяжении 5 дней. Занамивир можно использовать в
комбинации с озельтамивиром.
Весьма перспективным препаратом для экстренной профилактики и лечения гриппа в
максимально ранний период инфекции является циклоферон, неовир.
При выраженной лихорадке рекомендуются жаропонижающие препараты (парацетамол,
ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен,
напроксен).
В случаях выраженного инфекционного токсикоза с целью дезинтоксикации вводят
раствор Рингера, лактасол, реамберин на фоне форсированного диуреза.
Кроме того, назначают ко-ферменты (кокарбоксилаза, липоевая кислота) с целью
улучшения метаболизма тканей; антигистаминные препараты, а также аскорбиновую
кислоту, рутин, препараты кальция.
В случае необходимости используют сердечные гликозиды (коргликон, строфантин),
кордиамин, сульфокамфокаин, ингаляции кислорода.
При тяжелом и очень тяжелом течении болезни, а также детям первых двух лет
жизни, лицам пожилого возраста, резко ослабленным, лицам с тяжелой сопутствующей
патологией, при подозрении присоединения бактериальной инфекции применяют
антибактериальные препараты. Могут назначаться следующие антибактериальные
препараты: защищенные аминопенициллины (аугментин, амоксиклав), современные
макролиды (азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (левофлоксацин,
моксифлоксацин), цефалоспорины III-IV поколения.
При наличии пневмонии проводится антибиотикотерапия, соответствующая
рекомендациям по лечению негоспитальной пневмонии.
Для лечения больных гриппом A/H1N1 могут использоваться глюкокортикостероиды в
небольших дозах, при тяжелом течении при наличии шока, острой надпочечниковой
недостаточности – глюкокортикостероиды. Однако назначение высоких доз
глюкокортикостероидов считается нецелесообразным в связи с тем, что это может
привести к длительной вирусной репликации, выраженным побочным эффектам, в том
числе активации условно-патогенной флоры.
Профилактика
Химиопрофилактика гриппа A/H1N1 осуществляется путем применения озельтамивира
(Тамифлю) для людей группы риска – лица старше 65 лет, беременные (каждый случай
рассматривается индивидуально, когда очевидная угроза для матери превалирует над
потенциальным риском для плода), лица с хроническими заболеваниями легких,
сердца, почек, соединительной ткани, принимающие гормональные препараты и
иммунодепрессанты. В группу риска включены также медицинские работники,
преподаватели, учащиеся. По эпидемиологическим показаниям химиопрофилактика
проводится не позже, чем в первые два дня после контакта с больным, детям и
взрослым, проживающим и работающим в закрытых коллективах, медицинскому
персоналу.
|
|
