|
|
Кампилобактериоз
МКБ-10: A04.5
Кампилобактериоз (вибриоз) – острая зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая
возбудителями рода Campylobacter, характеризующаяся острым началом, лихорадкой,
общей интоксикацией, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
Актуальность. Исторические данные
Кампилобактерии принадлежат к числу «новых» возбудителей диарейных заболеваний и
привлекают к себе особое внимание клиницистов, что связано с такими
особенностями этой инфекции, как широкое повсеместное распространение; к этим
возбудителям чувствительны теплокровные животные, а также и человек; эти
возбудители являются причиной диареи даже чаще, чем сальмонеллы и шигеллы;
кампилобактерии являются одной из основных причин развития «диареи
путешественников» и т.д.
Возбудитель выделен впервые из плаценты абортировавших овец в 1909 г., поэтому
получил название «Vibrio fetus» (fetus – аборт). Долгое время представители
этого рода считались патогенными лишь для животных, но связь их с патологией
человека была доказана, когда выделили из крови беременной женщины этот
микроорганизм. В настоящее время проводится активное изучение заболеваний,
вызванных возбудителями рода Campylobacter.
Этиология
Возбудителем кампилобактериоза являются различные серотипы Campylobacter fetus
jejuni. В последнее время большое внимание уделяют болезням, обусловленным С.
pylori, который в настоящее время получил название Helicobacter pylori, а
болезни, им обусловленные, – геликобактериозы. Он проявляется в виде острого
гастрита, хронического антрального гастрита, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, реже в виде эзофагита, энтерита и др. Другие подвиды
кампилобактеров, циркулирующие среди животных, в патологии человека значения не
имеют. С. fetus jejuni представляет собой подвижную Гр (-) палочку, изогнутую в
форме запятой (вибриона), длиной 1,5-2 мкм, толщиной 0,3-0,5 мкм, которая имеет
жгутик. Может образовывать и нитевидные формы. Растет на агаровых средах с
добавлением 1% глицерина; колонии – мелкие. Оптимум роста – 37 °С, рН 7,0,
спирты и сахара не ферментирует, гемолиза на средах с кровью не вызывает, не
выделяет индола и аммиака, не разжижает желатины, не свертывает молока, образует
сероводород, дает положительную реакцию на каталазу.
Имеет термостабильные О-антигены и термолабильные Н-антигены.
Эпидемиология
Кампилобактериоз широко распространен во всех странах.
Кампилобактеры обусловливают от 5 до 10% всех острых диарейных болезней.
Резервуаром и источником инфекции являются многие виды животных, преимущественно
домашние (кролики, кошки, утки), могут быть мышевидные грызуны.
Механизм – фекально-оральный.
Пути заражения – водный, пищевой, контактный. Человек заражается, в основном,
через загрязненные выделениями животных воду и продукты. Нельзя исключить
возможность заражения от человека, например, при инфицировании новорожденных
детей. У здоровых людей встречается бактерионосительство (около 1%). Наблюдаются
профессиональные заболевания лиц, постоянно контактирующих с животными.
Заболевания могут возникать при прямом контакте с больными животными (во время
отелов и ягнения). Инфицирование наступает при употреблении недостаточно
прогретого мяса, зараженного прижизненно.
Восприимчивость: чаще заболевают дети (новорожденные и дошкольного возраста),
беременные, ослабленные лица, пожилые.
Сезонность: заболеваемость повышается в летние месяцы.
Патогенез
Возбудитель попадает в организм преимущественно через желудочно-кишечный тракт
при алиментарном заражении. Кампилобактер вначале прикрепляется к поверхности
энтероцитов, затем при помощи жгутика повреждает клеточную мембрану и
оказывается внутри клетки. Довольно быстро проникает в кровь. Бактериемия
наблюдается не только при острой форме, но и при хронически протекающих
заболеваниях желудка. На месте ворот инфекции развиваются воспалительные
изменения. При проникновении микробов в кровь высвобождается экзотоксин (энтеротоксин),
который обусловливает развитие общей интоксикации. Гематогенно обсеменяются
многие органы и ткани. У беременных женщин отмечается трансплацентарная передача
инфекции, что приводит к абортам и внутриутробному заражению детей. У
ослабленных людей заболевание принимает септическое течение с формированием
вторичных очагов в различных органах (эндокардиты, менингиты, энцефалиты,
перитонит и др.).
Обильная рвота и понос могут приводить к дегидратации, гиповолемическому шоку.
У лиц с хорошо функционирующей иммунной системой заражение не сопровождается
клинически выраженными проявлениями (субклиническая форма, здоровое
бактерионосительство).
Клиническая картинаа
Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней (чаще 1-2 дня).
По клиническому течению выделяют следующие формы кампилобактериоза:
1) гастроинтестинальную;
2) генерализованную (септическую);
3) субклиническую;
4) хроническую.
Хронический гастрит и язва желудка, которые этиологически связывают с
кампилобактериозом, изучаются терапевтами-гастроэнтерологами.
Чаще наблюдается гастроинтестинальная форма. Заболевание чаще встречается у
детей первого года жизни. Наблюдаются эти формы и у взрослых как в виде
спорадических случаев, так и в виде вспышек. Заболевание начинается остро.
Появляется лихорадка, появляются симптомы общей интоксикации и синдром
гастроэнтерита. Больные жалуются на тошноту, боли в эпигастральной области,
нередко рвоту. Стул обильный, жидкий, пенистый, без примеси слизи и крови у
взрослых. Могут развиться симптомы обезвоживания (сухость кожи и слизистых
оболочек, олигурия, у отдельных больных – кратковременные судороги). У детей
лихорадка и симптомы общей интоксикации более выражены, в стуле могут отмечаться
примеси слизи и крови, чаще развивается обезвоживание.
Генерализованная (септическая) форма чаще наблюдается у детей первых месяцев
жизни, реже у ослабленных взрослых. Заболевание характеризуется выраженной
лихорадкой, большими суточными размахами температуры, истощением, снижением
массы тела, анемией. Заболевание протекает в виде сепсиса с бактериемией,
множественными органными поражениями. Часто отмечается рвота, понос,
обезвоживание, увеличение печени. На этом фоне развиваются пневмония, перитонит,
абсцессы печени, головного мозга. Микроабсцессы наблюдаются также в почках,
миокарде. У отдельных больных развивается тромбогеморрагический синдром, до
степени диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Может развиться также
инфекционно-токсический шок.
Субклиническая (инаппарантная, бессимптомная) форма кампилобактериоза выявляется
обычно в очаге при обследовании здоровых людей. Характеризуется выделением
возбудителей из испражнений и нарастанием титра специфических антител в
сыворотке крови.
Хронические формы кампилобактериоза являются первично-хроническими, т.е. с
самого начала принимают вялое хроническое течение (без острой фазы болезни).
Отмечается длительный, обычно волнообразный, субфебрилитет. Больные жалуются на
слабость, плохой аппетит, раздражительность, нарушение сна, снижение массы тела.
На этом фоне у отдельных больных появляются тошнота, иногда рвота,
кратковременное послабление стула, чередующееся с запорами. Наблюдаются
конъюнктивит, кератит, иногда фарингит. У женщин часто развивается вагинит,
вульвовагинит, эндоцервицит, возможно бесплодие. Реже (на фоне вяло текущей
инфекции) отмечаются артрит, тромбофлебит, эндокардит, перикардит, эмпиема
плевры. Иногда во время очередного обострения появляются признаки менингита
(серозного или гнойного). По течению хронический кампилобактериоз может
напоминать сепсис.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок, тромбогеморрагический синдром, дегидратация.
Диагностика
Бактериологический метод: выделение возбудителя из испражнений, крови,
цереброспинальной жидкости, ткани абортированного плода. Посевы делают на
специальные селективные твердые питательные среды с бриллиантовым зеленым,
среды, которые содержат кровь (Скирроу, Бутцлера) (с 5% бараньей или лошадиной
кровью и антибиотиками).
Окончательно подтверждает диагноз кампилобактериозного сепсиса выделение
возбудителя из крови.
Серологические методы. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом
10-14 дней. Для выявления антител используют различные реакции (РСК, РНГА, РА,
микроагглютинации, иммунофлюоресцентный метод).
Дифференциальный диагноз
Дизентериеподобное течение кампилобактериоза требует дифференциальной
диагностики с шигеллезом, сальмонеллезом, эшерихиозом, кишечным иерсиниозом,
неспецифическим язвенным колитом, инвагинацией кишок.
Многообразие клинических проявлений затрудняет клиническую диагностику
заболевания. Необходимо учитывать эпидемиологические предпосылки (контакт с
животными, групповой характер заболеваний).
Гастроинтестинальную форму необходимо дифференцировать от гастроэнтеритов другой
этиологии (сальмонеллез, дизентерия Зонне, ротавирусные заболевания,
гастроэнтериты, обусловленные вирусом Норфолк и родственными ему, отравления,
отравление стафилококковым энтеротоксином и др.). При развитии синдрома
дегидратации следует дифференцировать от холеры. При выраженных болях в животе
(за счет мезаденита и очагового воспаления кишечника) необходимо
дифференцировать от острого аппендицита и панкреатита.
Генерализовапную форму дифференцируют от сепсиса другой этиологии.
Генерализованная форма кампилобактериоза отличается более частым вовлечением в
процесс желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Окончательно
подтверждает диагноз кампилобактериозного сепсиса выделение возбудителя из
крови.
Хроническая форма отличается длительным течением, астенией, частым вовлечением в
процесс глаз и половых органов, особенно у женщин. Необходимо дифференцировать
от других хронических заболеваний (бруцеллез, токсоплазмоз и др.).
Лечение
Режим, диета № 4. Для этиотропной терапии наиболее эффективны эритромицин и
гентамицин. Можно использовать и другие антибиотики (канамицин, карбенициллин),
но они менее эффективны. Эритромицин применяют по 0,25-0,3 г 4-6 раз в сутки (не
более 2 г/сут) 3-4 недели. Гентамицина сульфат назначают из расчета 0,8-1 мг/кг
3 раза в сутки в/м. К пенициллинам устойчивы. При синдроме обезвоживания
проводят регидратацию. При хронических формах назначают повторные курсы лечения
разными антибиотиками с интервалом 7-10 дней между ними, в сочетании с
общеукрепляющей терапией. Лечение геликобактериоза проводится гастроэнтерологами
длительными курсами, с использованием различных комбинаций этиотропных
препаратов (метранидазол, аугментин, амоксициллин и др.).
Профилактика
Ликвидация инфекции среди животных, соблюдение санитарно-гигиенических норм
забоя животных, соблюдение правил личной гигиены, защита продуктов от
загрязнения, тщательная тепловая обработка мясных продуктов. Специфическая
профилактика не разработана. Больные особой опасности для окружающих не
представляют. Госпитализацию больных проводят по клиническим показаниям.
|
|
