|
|
Лихорадка паппатачи
МКБ-10: A93.1
Лихорадка паппатачи (Febris pappataci) (синонимы: москитная лихорадка, трехдневная лихорадка,
флеботомус-лихорадка, солдатская болезнь) – острая арбовирусная болезнь,
характеризующаяся кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией,
конъюнктивитом и своеобразной инъекцией сосудов склер.
Этиология
Возбудитель болезни – РНК-содержащий вирус из семейства Виnуаviridae, род
Phlebovirus. В настоящее время установлено, что, по меньшей мере, 5
иммунологически различных флебовирусов могут вызывать это заболевание, в
частности возбудители Неаполитанской москитной лихорадки, Сицилийской москитной
лихорадки, Пунта-Торо, Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты
возбудителя. Они характеризуются общими свойствами.
Размеры вирусных частиц – 40-50 нм. Вирус инактивируется при нагревании,
мгновенно погибает при температуре выше 56 °С, устойчив к низким температурам и
высушиванию, гибнет под воздействием дезинфицирующих препаратов. Культивируется
на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах тканей. Формалин (1:1000)
инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных свойств. Вакцина может быть также
создана из штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам.
Эпидемиология
Основным хозяином вируса является человек. Резервуаром и переносчиком инфекции
являются москиты (Phlebotomus рарраtasif, возможно также и Ph. caucasicus, Ph.
sergenti). Москиты заражаются при укусах больного человека, вирус у москитов
может передаваться трансовариально. Допускают, что дополнительным резервуаром
инфекции могут быть птицы. Москиты очень мелкие, способны проникать в помещения
через маленькие щели, укус их не вызывает раздражения и чаще не замечается. Лишь
около 1% заболевших замечали укусы москитов. Заболевание распространено на всем
Средиземноморском бассейне, на Балканах, Ближнем и Среднем Востоке, в восточной
части Африки, в Пакистане, в некоторых районах Индии, Китая и других странах
Азии. Лихорадка паппатачи обнаружена также в Панаме и в Бразилии. Заболеваемость
характеризуется сезонностью, имеет два сезонных подъема – в мае – июне и в конце
июля – августе, которые обусловлены сезонностью численности
москитов-переносчиков. Массовые заболевания наблюдаются, как правило, у лиц,
впервые прибывших в эндемичную местность. Местное население переносит
заболевание в раннем детстве, что обусловливает развитие иммунитета, который
затем поддерживается на высоком уровне.
Патогенез
Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки, на месте внедрения
первичный аффект не возникает, отсутствует и увеличение региональных
лимфатических узлов. Размножение и накопление вируса в организме человека
происходит быстро. В первые 2 дня болезни вирус обнаруживается в крови больного.
Основные изменения при лихорадке паппатачи происходят в мелких кровеносных
сосудах, поперечнополосатых мышцах и в нервной системе.
Клиническая картина
Симптомы и течение. Инкубационный период – от 3 до 9 дней (чаще 4-5 дней).
Заболевание, как правило, начинается внезапно, с ознобом, повышается температура
тела и за несколько часов достигает 39-40 °С. Продолжительность лихорадочного
периода зависит от тяжести течения болезни: при легкой форме – 1-2 дня, при
форме средней тяжести – 3-4 дня, а при тяжелой – до 8 дней.
Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, боли при движении глаз
и ретроорбитальные, светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах,
крестце, спине. Иногда появляются мышечные боли в области груди и живота,
напоминающие таковые при эпидемической миалгии.
Характерны следующие симптомы – сильная боль при поднимании пальцами верхнего
века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко
(второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме
треугольника, обращенного вершиной к роговице. Треугольник располагается у
наружного угла глаза (симптом Пика). Лицо резко гиперемировано, инъекция сосудов
склер, гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На
мягком небе может появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь
на губах, у части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда
сливающиеся в эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки
отмечается брадикардия, АД снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей
отсутствуют или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У
некоторых больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5-6 раз в сутки.
У большинства больных лихорадка продолжается 3 суток, лишь у 10% больных она
превышает 4 дня. Снижение температуры тела обычно происходит критически до
нормальных или субфебрильных цифр, что сопровождается улучшением состояния
больных.
В период реконвалесценции больные отмечают слабость, снижение физической и
умственной работоспособности, головную боль. У 15% больных через 2-12 недели
может развиться второй приступ заболевания.
При более тяжелом течении (примерно у 12% больных) развивается серозный
менингит. Появляется сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи,
положительны симптомы Кернига, Брудзинского. При анализе цереброспинальной
жидкости выявляется умеренный цитоз и повышенное содержание белка. Может
наблюдаться также умеренный отек зрительного нерва.
Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5-4,0 • 109/л).
Лейкопения иногда появляется лишь в конце лихорадочного периода. Характерна
также лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Осложнения: пневмония, инфекционный психоз. Отмечаются редко.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноз лихорадки паппатачи устанавливается на основании эпидемиологических
данных (эндемичный район, сезонность) и характерной клинической картины – острое
начало, кратковременная высокая лихорадка, сильная боль в мышцах,
патогномоничные симптомы (Тауссига и Пика), брадикардия, лейкопения.
Специфические лабораторные методы на практике используются редко. Нарастание
титров специфических антител можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК,
РТГА. Исследуют парные сыворотки, взятые в первые 2-3 дня болезни и спустя
2-3 недели.
Дифференцируют от гриппа, лептоспироза, лихорадки денге и др.
Лечение
Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты неэффективны.
Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное количество
жидкости, витамины. Используют патогенетическую и симптоматическую терапию.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
Профилактика и мероприятия в очаге
В окружении больного необходимы: уничтожение москитов, защита от их укусов (засетчивание
окон, использование реппелентов и др.). Для специфической профилактики применяют
эмбриональную формалинизированную вакцину или сухую вакцину из адаптированных к
куриным эмбрионам штаммов вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу
(подобно оспопрививанию) за 2 месяца до начала эпидемического сезона.
|
|
