Лямблиоз

МКБ-10: A07.1

Лямблиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими из класса жгутиковых, может протекать бессимптомно или характеризоваться преимущественным поражением тонкой кишки, а также гастроэнтероколитным и астеноневротическим синдромами.

Актуальность

Лямблиоз встречается везде, но чаще всего – в странах Африки, Латинской Америки, Азии. Подсчитано, что в этих странах инвазировано около 200 млн. людей. Актуальность лямблиоза обусловлена отсутствием настороженности со стороны врачей к этой патологии, риском развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни больного, а также довольно высокой степенью летальности – 10-30%, что обусловлено осложнениями и общим истощением, присоединением сепсиса.
Распространению лямблиоза в Украине способствует низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень населения, отсутствие надлежащего внимания врачей к этому заболеванию.

Этиология

Возбудитель – Lamblia intestinalis, относится к простейшим. Существует в виде вегетативной и цистной стадии развития. Вегетативная форма грушевидная, имеет четыре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде погибает через 2 часа. Цисты сохраняются во внешней среде до 3 мес.

Эпидемиология

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – водный, пищевой и контактно-бытовой. Основным источником инфекции является человек, дополнительным – мышевидные грызуны, собаки и кошки. Лямблиоз распространен повсеместно. Дети болеют чаще взрослых. Сезонность – летне-осенняя. Инфицирующая доза – более 100 цист.

Патогенез

Входными воротами и паразитированием лямблий является верхний отдел тонкой кишки. Вегетативные формы лямблий присасываются к слизистой оболочке двенадцатиперстной и тонкой кишки, где они живут и размножаются путем деления. Движения лямблий нарушают целостность слизистой оболочки кишки, а метаболиты паразита оказывают прямое цитопатическое действие на энтероциты кишки, что способствует развитию местного воспалительного процесса, вследствие чего возникает дуоденит, энтерит, реже – энтероколит. Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях (желчь их убивает).

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается 10-15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная. Больные жалуются на неприятные ощущения в эпигастрии, сниженный аппетит, тошноту, урчание в животе. У некоторых больных наблюдается жидкий водянистый стул. Через несколько дней все эти симптомы постепенно исчезают. Необходимо учитывать возможность сочетания носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

Осложнения
При лямблиозе нередко бывает трудно решить, что является осложнением, а что проявлением фоновых заболеваний. Наиболее убедительно связать с лямблиозом удается такие состояния: синдром мальабсорбции, присоединение вторичной микрофлоры, дисбактериоз, стойкий астенический синдром.

Диагностика

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, небольшой сдвиг формулы влево, эозинофилия, повышение СОЭ. Доказательством лямблиоза является обнаружение вегетативных форм лямблий (в дуоденальном содержимом, жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). Необходимо провести не менее 3-х исследований кала с интервалом в 2-3 дня. Используют также серологические методы, а именно ИФА, ИФМ и другие.

Дифференциальный диагноз
Лямблиоз необходимо дифференцировать с гастроэнтероколитами инфекционной и неинфекционной этиологии, дискинезией желчевыводящих путей.

Лечение

Диета назначается при лямблиозе с ограничением углеродов и молочных продуктов. Эффективны метронидазол по 0,25 3 раза в день (трихопол, флагил) и фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки через час после еды, курс составляет 7-10 дней. Назначают также орнизол, мератин (орнидазол) в дозе 1 г/сутки, 2 раза, 5-7 дней. Также эффективнен тинидазол (по 0,15 г 2 раза в день в течение 7 дней), близкий по структуре к метронидазолу. При отсутствии эффекта от лечения этими препаратами назначают аминохинол. Для растворения слизи и лучшего доступа к лямблиям специфического препарата назначают слепые тюбажи, сернокислую магнезию. Для спазма желчевыводящих путей и желчного пузыря применяют спазмолитики и тепловые процедуры.

Профилактика

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, употребление только кипяченой воды. Систематическое обследование детей и персонала в организованных детских коллективах на выявление лямблионосительства.