|
|
Эшерихиозы
МКБ–10*
*Код МКБ-10:
А04.0. Энтеропатогенный эшерихиоз.
А04.1. Энтеротоксигенный эшерихиоз.
А04.2. Энтероинвазивный эшерихиоз.
А04.3. Энтерогеморрагический эшерихиоз.
А04.4. Эшерихиоз других патогенных серогрупп.
Эшерихиозы – острые инфекционные антропонознозные заболевания с
фекально-оральным механизмом передачи, вызванные патогенными штаммами кишечной
палочки, характеризуются интоксикацией и вовлечением ЖКТ с развитием
гастроэнтерита или гастроэнтероколита, а в редких случаях осложняются
генерализацией с внекишечными проявлениями.
Актуальность. Исторические данные
Эшерихиозы – широко и повсюду распространенные заболевания. Они могут
способствовать обострению и возникновению хронических заболеваний
пищеварительной системы.
Свое название бактерии, которые вызывают данную группу заболеваний, получили в
честь немецкого педиатра Т. Эшериха, который впервые обнаружил кишечную палочку
в 1886 году. Escherichia coli – постоянный житель кишечника человека, ее
свойство вызывать поражения ЖКТ доказали Гарбачевский Г.Н. (экспериментально в
1894 году) и Адам А. (клинически в 1922 г.).
Этиология
Возбудители – диареегенные серовары Escherichia coli (семейство
Enterobacteriaceae). Эшерихии – аэробные грамотрицательные палочки размером
(0,4-0,6) * (2-3) мкм. У E. сoli выделяют соматические (О-аг – 173 серотипа),
капсульные (К-аг – 80 серотипов) и жгутиковые (Н-аг – 56 серотипов) антигены.
Диареегенные серовары кишечной палочки разделяют на 5 групп:
• энтеропатогенные (ЭПКП);
• энтеротоксигенные (ЭТКП);
• энтероивазивные (ЭИКП);
• энтерогеморрагичные (ЭГКП);
• энтероадгезивные (ЭАКП).
Эшерихии растут на обычных питательных средах при оптимуме в 37
°С и слабокислом pH. Они стойкие в окружающей среде, месяцами могут сохраняться в воде, почве,
испражнениях, размножаются в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро
разрушаются при действии дезинфектантов и кипячении.
Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции – человек, больной или носитель. Механизм передачи
– фекально-оральный, который реализуется пищевым, реже – водным и бытовыми
путями. Факторы передачи – пищевые продукты (молочные, молочнокислые, рыба,
мясо), органолептические свойства которых не изменяются при контаминации; вода,
напитки, загрязненные предметы обихода, руки больных и бактерионосителей.
Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями E. сoli, может
отличаться. Заболевания, вызванные ЭТКП, спорадические, реже групповые,
регистрируются в странах с жарким климатом среди детей в возрасте до 2 лет и
взрослых. ЭПКП вызывают спорадическую заболеваемость у детей, которые
преимущественно находятся на искусственном вскармливании, регистрируются во всех
климатических зонах. Также и ЭИКП регистрируются повсеместно, но преобладают в
развивающихся странах, носят групповой характер среди детей 1-2 лет и взрослых в
летне-осенний период. Эшерихиозы, вызванные ЭГКП и ЭАКП, обнаружены в странах
Северной Америки и Европы среди взрослых и детей старше 1 года; характерна
летне-осенняя сезонность.
После перенесенного заболевания формируется кратковременный неустойчивый
типоспецифический иммунитет.
Патогенез. Патоморфология
Механизм развития заболевания зависит от принадлежности диареегенных эшерихий к
конкретным группам.
ЭПКП вызывают колиэнтериты детей раннего возраста (E. coli 1-го класса) и
сальмонелезоподобные гастроэнтероколиты (E. coli 2-го класса). Патогенез
поражений обусловлен адгезией бактерий (фактор адгезии – Нер-2) к эпителию
кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией клеток.
ЭТКП – возбудители холероподобных заболеваний. Факторы патогенности – фактор
колонизации (пили, благодаря которым происходит адгезия к эпителию и колонизация
нижних отделов тонкого кишечника), термостабильный и термолабильный
энтеротоксины. Эффект последнего схож с действием токсина холерного вибриона
(образование цАМФ и цГМФ, в результате чего в просвет кишечника секретируется
большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в
толстом кишечнике).
ЭИКП вызывают шигеллезоподобое заболевание. Их механизм патогенности
ограничивается способностью к проникновению в эпителий толстого кишечника, что
приводит к воспалительной реакции, эрозии кишечной стенки и способствует
увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий.
ЭГКП продуцируют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает разрушение
клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов преимущественно проксимальных
отделов толстой кишки, что приводит к ишемии кишечной стенки и появлению крови в
стуле.
ЭАКП вызывают нарушение функции тонкого кишечника за счет их агрегации и
крепкого закрепления на поверхности эпителиальных клеток.
Клиническая картина
Клиническая классификация эшерихиозов (Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 1999)
Инкубационный период – от 6 часов до 7 суток.
Основные клинические признаки дифференцируются, в зависимости от возбудителя.
При эшерихиозах, вызванных ЭТКП, характерно холероподобное течение заболевания:
острое начало, слабость, головокружение, нормальная или субфебрильная
температура, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый обильный
водянистый стул.
Эшерихиозы, обусловленные ЭИКП, протекают подобно шигеллезу: острое начало,
слабость, головная боль, боль в мышцах, лихорадка, непродолжительная водянистая
диарея с примесями слизи и крови, присоединяются схваткообразные боли в животе,
тенезмы, ложные позывы на дефекацию.
При заболеваниях, вызванных ЭПКП 1-го класса, которые характерны для детей
раннего возраста, наблюдается преимущественно тяжелое течение с возможным
развитием септического процесса. ЭПКП 2-го класса поражают и взрослых, при этом
клиническая картина часто напоминает сальмонеллез: острое начало, лихорадка,
нечастая рвота, боли в животе, жидкий, без патологических примесей стул, типично
доброкачественное течение.
Для эшерихиозов, обусловленных ЭГКП, характерны: острое начало, боль в животе,
тошнота, рвота, нормальная или субфебрильная температура тела, жидкий стул без
патологических примесей, который на 2-4-й день болезни учащается, в нем
появляются примеси крови, присоединяются тенезмы.
ЭАКП вызывают заболевание у пациентов с ослабленной иммунной системой. Кроме
диареи, которая характеризуется легким, однако длительным течением, способна
приводить к поражению мочевыводящих (пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих
(холецистит, холангит) путей. Возможны и септические формы (коли-сепсис,
менингит).
Осложнения
Для эшерихозов характерно доброкачественное течение, однако возможны осложнения:
ИТШ, гиповолемический шок, сепсис, пневмония, пиелонефрит, цистит, холецистит,
холангит, менингит, менингоэнцефалит. Синдром Гассера (гемолитико-уремический
синдром: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, прогрессирующая острая почечная
недостаточность, токсичная энцефалопатия) чаще регистрируется у детей до 5 лет
при поражении ЭГКП.
Прогноз
Прогноз преимущественно благоприятный.
Диагностика
1. Сбор эпидемиологического анамнеза.
2. Учет характерных клинических проявлений эшерихиозов, вызванных разными
диареегенными группами E. coli.
3. Лабораторные исследования.
Общеклинические:
- общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
ускорение СОЭ;
- общий анализ мочи – могут выявляться одиночные эритроциты, следы белка.
- анализ кала – во время микроскопии иногда выявляются в значительном количестве
эритроциты, лейкоциты.
Биохимические исследования обязательны в случае тяжелого течения и осложнений
(электролиты крови, коагулограмма, креатинин и мочевина крови).
Специфические методы исследования:
- бактериологический; посев материала (кал, рвотные массы, промывные воды
желудка, кровь, моча, ликвор, желчь) делают на среды Эндо, Плоскирева, Левина и
Мюллера;
- иммунологические – РА и РНГА в парных сыворотках;
- молекулярно-биологический – ПЦР.
4. Инструментальные методы (ректороманоскопия, колоноскопия) при эшерихиозах
малоинформативны.
Диагноз эшерихиоза правомерен лишь при бактериологическом подтверждении. При
этом должны выделяться эшерихии диареегенных групп в сочетании с непатогенным
сероваром; выделение первых должно быть массивным (106/г фекалий и больше).
Дифференциальный диагноз
Эшерихиозы дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллезов,
шигеллезов, холеры, кампилобактериозов, вирусных гастроэнтероколитов
(ротавирусная, энтеровирусная, Норволк-вирусная инфекции).
Лечение
Больных эшерихиозом госпитализируют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые
формы) и эпидемиологическим (лица, которые проживают в общежитиях,
декретированное население) показанием. Другие лечатся амбулаторно.
Диета: в остром периоде – стол № 4, при нормализации стула – №2, в период
реконвалесценции – №13.
В зависимости от тяжести течения, показаны:
- при легком течении – оральная регидратация, ферменты, энтеросорбенты и
кишечные антисептики;
- при среднетяжелом течении – этиотропная (препараты фторхинолонового ряда или
ко-тримазол) и регидратационная терапия, ферменты, энтеросорбенты, пробиотики,
эубиотики, симптоматическая терапия;
- в тяжелых случаях – этиотропная терапия (фторхинолоны + цефалоспорины
2-го или 3-го поколения), парентеральная регидратация и дезинтоксикация,
ферментные препараты, энтеросорбенты, пробиотики, эубиотики, симптоматическая
терапия.
Медикаментозное лечение
Профилактика
Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифическая профилактика: соблюдение
санитарно-гигиенических норм на объектах общественного питания и водоснабжения,
предупреждение возможного контактно-бытового пути заражения, особенно в детских
коллективах. Экстренная профилактика антибактериальными средствами
нецелесообразна.
|
|
