Ящур

МКБ-10: B08.8

Ящур – острая зоонозная вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, специфическим везикулезно-эрозивным поражением слизистых оболочек и кожных покровов.

Актуальность. Исторические данные

Первое клиническое описание ящура у животных сделал C. Fracastorius (1546), а у человека – M. Sagar (1764). Вирусная природа болезни предположена Ф. Леффлером и П. Фрошем (1897), и впоследствии окончательно доказана.
Болезнь встречается повсеместно. В Украине эпизоотии ящура были в 1952-1953 гг. и в 1965-1966 гг. Заболеваемость связана с профессией, чаще болеют работники животноводства (доярки, пастухи и др.), ветеринарный и зоотехнический персонал, рабочие мясокомбинатов, боен, предприятий по переработке животного сырья. В быту чаще болеют дети, обычно заражающиеся через молоко и молочные продукты.

Этиология

Возбудитель ящура – Dermaphilus pectoris, мелкий РНК-содержащий вирус из семейства Picornaviridae. Известно 8 серотипов возбудителя. Вирус обладает высокой вирулентностью и дерматотропностью. Высокоустойчив во внешней среде, хорошо переносит высушивание и замораживание. При кипячении вирус гибнет в течение 3-5 минут. Быстро инактивируется под действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции – дикие и домашние парнокопытные животные. Больные животные (чаще всего крупный рогатый скот) выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, молоком, испражнениями, мочой. Человек заражается при употреблении сырых молочных продуктов или при непосредственном контакте с больным животным. Заболевание от человека к человеку не передается.
Естественная восприимчивость людей невысокая, постинфекционный иммунитет типоспецифический и сохраняется до полутора лет.

Патогенез. Патоморфология

Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, реже – дыхательных путей, ЖКТ, а также через повреждённые кожные покровы. В области входных ворот возникает первичный аффект в виде афты. Гематогенное диссеминирование возбудителя в организме приводит к его фиксации на эпителии слизистых оболочек ротовой полости, носа, уретры, кожных покровов кистей и стоп с формированием вторичных афт. Патоморфологические изменения при ящуре характеризуются развитием участков некроза кожи и слизистых оболочек, гнойно-некротических процессов в трахее, бронхах, уретре. В паренхиматозных органах – венозное полнокровие печени, почек, мозга, выраженные нарушения в миокарде.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от 2 до 12 дней, чаще всего, 3-4 сут. Острое, часто внезапное начало заболевания проявляется ознобом, подъёмом температуры тела до высоких цифр, головной болью и миалгиями. Уже к концу первых суток возникает жжение во рту, сильное слюнотечение, иногда – боли при мочеиспускании. При осмотре больного отмечают покраснение глаз, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, резкую гиперемию и отёчность слизистой оболочки ротовой полости, на которой располагаются мелкие пузырьки (афты), наполненные прозрачным или мутным содержимым. Наибольшее их число локализуется на краях и кончике языка. Через 2-3 дня везикулы вскрываются, образуя поверхностные эрозии. Множественные эрозии могут сливаться между собой с образованием обширных эрозированных участков; жевание затруднено, появляется обильная саливация. Афты могут возникать на слизистой оболочке носа, влагалища, уретры, на конъюнктиве. Гемограмма в разгар заболевания характеризуется эозинофилией и лейкопенией. Период высыпаний длится около недели.

Классификация

Классификация по МКБ-10: В 08.8.
Клинические формы: кожная, слизистая.
Течение: острое, затяжное.
Степени тяжести: стертая, легкая, средне-тяжелая, тяжелая.

Осложнения

Осложнения – пневмония, миокардит, сепсис, менингит возникают редко, как правило, при наслоении вторичной инфекции.
Пример формулировки диагноза: ящур, слизистая форма (полости рта), затяжное течение, тяжелая степень.

Прогноз благоприятный.

Лабораторная диагностика

При постановке диагноза учитывают эпидемиологические данные и характерные проявления болезни. Основу серологической диагностики составляют РСК и РНГА в парных сыворотках с интервалом 7-8 дней, а также ИФА. Возможна постановка биологической пробы.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить с ветряной оспой, герпетической инфекцией, афтозным стоматитом, энтеровирусными инфекциями, болезнью Бехчета.

Лечение

Больные подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 14 дней.
Этиотропные средства лечения отсутствуют. Главные лечебные мероприятия направлены на уход за полостью рта. Применяют средства местного действия, симптоматическую терапию. Пища больных должна быть полужидкой, легкоусвояемой. Применяют 0,5% оксолиновую, 0,5% флореналевую и/или 50% интерфероновую мазь, орошение полости рта раствором перманганата калия, 0,25% раствором новокаина. При поражении глаз – промывание 2% раствором борной кислоты, закапывание 15%-30% раствором сульфацила натрия. По показаниям назначают болеутоляющие средства, сердечнососудистые, антигистаминные препараты, витамины, проводят дезинтоксикационную терапию. При наслоении вторичной инфекции назначают антибиотики – цефотаксим 1 г 2 раза в сутки внутримышечно, цефтриаксон 1 г 2 раза в сутки внутримышечно, ампициллин 1 г 4 раза в сутки внутримышечно.

Профилактические мероприятия

Основу составляет профилактика заболеваний среди домашних животных (вакцинация, карантинные меры, дезинфекция). Для специфической иммунизации животных используют инактивированные моно- и поливалентные вакцины. Больных животных изолируют и лечат; трупы павших животных сжигают. Необходимо строго соблюдать меры личной гигиены при уходе за животными. Запрещение употребления сырых молочных продуктов. Меры иммунопрофилактики людей не разработаны.