Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Уролог

Діючі протоколи надання медичної допомоги

Характеристика вимог до протоколу ведення хворих на абсцес нирки і перинефральної клітковини

VI. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИМОГ ДО ПРОТОКОЛУ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
6.1. Модель клінічного випадку:
хворий – абсцес нирки, абсцес перинефральної клітковини;
ускладнення – прорив абсцесу в черевну порожнину, в плевральну порожнину, сепсис.

Код МКХ-10: N15.1.

6.1.1. Ознаки і критерії, що визначають модель пацієнта.
Клінічні симптоми:
гострий початок, лихоманка, озноб, біль у поперековій ділянці на боці ураження.

6.1.2.Порядок включення пацієнта до протоколу:
- пацієнти з абсцесом нирки, пацієнт з абсцесом перинефральної клітковини,
- стан хворого, що задовольняє критеріям й ознакам діагностики даної моделі пацієнта.

6.1.3. ВИМОГИ ДО АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ

6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливості виконання амбулаторно-поліклінічної діагностики:
- об’єктивне обстеження включає: збір анамнезу і скарг, огляд хворого і пальпація нирок;
- УЗД: визначаються ділянки нирки або перинефральної клітковини з нерівномірним зниженням щільності ниркової тканини;
- загальний аналіз крові: лейкоцитоз, зміщення формули крові вліво;
- загальний аналіз сечі: лейкоцитурія, бактеріурія (при обструкції відсутні);
- креатинин і сечовина в сироватці крові: підвищення їх при погіршенні функції нирок.

6.1.5. Вимоги до амбулаторно поліклінічного лікування:
- не проводиться; всі хворі потребують невідкладної госпіталізації в хірургічне відділення ЦРБ з залученням уролога ЦЕМД і МК, спеціалізовані урологічні відділення (заклади).

6.1.6. Вимоги до стаціонарної діагностики.

6.1.7. Характеристика алгоритмів і особливості виконання стаціонарної діагностики:
- алгоритм оглядова і видільна урографія: визначається викривлення хребта в бік ураження й відсутність тіні поперекового м’язу на цьому боці, стиснення або розсовування чашок нирки.
УЗД і КТ – найбільш інформативні:
- алгоритм УЗД нирок: виявляється порожнина, яка містить рідину неоднакової щільності (гній);
- алгоритм КТ – дає більш цінні відомості, якщо поєднується з введенням рентген-контрастної речовини. Абсцес нирки визначається у вигляді зони зниженого накопичення контрастної речовини в тканині нирки.

При потребі та наявності технологічних можливостей додатково можуть виконуватись:
- алгоритм динамічної сцинтіграфії – виявляє безсудинне об’ємне утворення на місці абсцесу,
- алгоритм радіоізотопної радіоренографії – свідчить про нормальний функціональний стан нирок,
- алгоритм ниркової ангіографії – виявляє безсудинну ділянку в нирці у зоні абсцесу.

6.1.8. Вимоги до стаціонарного лікування.
Хірургічне втручання спрямоване на спорожнення абсцесу, дренування його, а в разі потреби – і нирки. Поряд з цим, антибактеріальна, згідно з антибіотикограмою, і дезінтоксикаційна терапія. Більш раціональна пункція і дренування абсцесу під УЗД- або КТ-наведенням. Периренальні абсцеси доцільно дренувати невідкладно і широко.
Нефректомія показана лише при значній деструкції нирки або при повній втраті функції нирки.

6.1.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації:
- хворий вважається непрацездатним до ліквідації ознак активного запального процесу;
- обмежено працездатний – до нормалізації функції нирки;
- санаторно-курортне лікування – не раніше 6 місяців після операції;
- диспансеризація:
- аналіз крові, аналіз сечі 1 раз на три місяці;
- лікар дільничної лікарні, хірург ЦРЛ, сімейний лікар міської поліклініки;
- УЗД нирок, бактеріологічне дослідження сечі – при потребі, але не менше 1 разу на півроку;
- уролог міської поліклініки.

6.1.10. Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжні процедури:
- при наявності нефростоми.

6.1.11. Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу
Див. Додаток № 1.

6.1.12. Додаткова інформація для пацієнта і членів його родини.
Суворе виконання плану диспансерного нагляду.

6.1.13. Правила зміни вимог до виконання протоколу:
- при відсутності ознак абсцесу нирки і перинефральної клітковини (за даними діагностичних досліджень) формується нова діагностична концепція;
- при виявленні ознак іншого захворювання, що вимагає проведення додаткових діагностично-лікувальних заходів, при відсутності абсцесу нирки і перинефральної клітковини, пацієнт переходить до Протоколу ведення хворого з відповідним/виявленим захворюванням або синдромом.

6.1.14. Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування.

6.1.15. Вартісні характеристики протоколу.
Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

VІІ. ГРАФІЧНЕ, СХЕМАТИЧНЕ І ТАБЛИЧНЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ ПРОТОКОЛУ.
Абсцес нирки і перинефральної клітковини

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання