Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Уролог

Діючі протоколи надання медичної допомоги

Характеристика вимог до протоколу надання медичної допомоги хворим на піонефроз

6.1. Модель клінічного випадку:
Хвороба – піонефроз.
Ускладнення – сепсис, гостра та хронічна ниркова недостатність.
Код за МКХ-10: N13.6.

6.1.1. Ознаки та критерії, що визначають модель пацієнта:
Клінічні симптоми: тупий біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла, озноб та загальні прояви інтоксикації – загальна слабкість, нудота, адинамія.

6.1.2. Порядок включення пацієнта до протоколу:
- пацієнти з піонефрозом,
- стан хворого, що задовольняє критеріям і ознакам діагностики даної моделі пацієнта.

6.1.3. Вимоги до амбулаторно-поліклінічної діагностики.

6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання амбулаторно-поліклінічної діагностики:
- фізикальне обстеження включає: збір скарг та анамнезу, огляд хворого;
- алгоритм УЗД: візуалізується збільшена в розмірах нирка, з чітким нерівним контуром, паренхіма нирки являє собою тонкий гіперехогенний шар товщиною 5-8 мм, чашково-мискова система значно розширена, – гідронефроз 4 ступеня, вся порожнинна система заповнена негомогенним гіпоехогенним вмістом, іноді візуалізуються конкременти в нирці, в ниркосечоводному сегменті чи верхній третині сечоводу, або нижньополярна судина.

6.1.5. Вимоги до амбулаторно-поліклінічного лікування.
При виявленні піонефрозу усі хворі підлягають терміновій госпіталізації у відділення хірургічного профілю ЦРЛ з наступною невідкладною консультацією уролога (і реаніматолога – у випадку важкого стану хворого) обласного центру екстреної медичної допомоги і медицини катастроф. При наявності у місті урологічного відділення – госпіталізація в урологічне відділення загального профілю або спеціалізоване (туберкульозне або інше, за рішенням позаштатного обласного уролога).

6.1.6. Вимоги до стаціонарної діагностики.

6.1.7. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання стаціонарної діагностики.
- Алгоритм УЗД: візуалізується збільшена в розмірах нирка, з чітким нерівним контуром, паренхіма нирки являє собою тонкий гіперехогений шар розміром 5-8 мм, чашково-мискова система значно розширена – гідронефроз 4 ступеня, вся порожнинна система заповнена негомогенним гіпоехогенним вмістом, іноді візуалізуються конкременти в нирці, у ниркосечоводному сегменті або верхній третині сечоводу, або нижньополярна судина.
- Алгоритм екскреторної урографії: на всіх рентгенограмах візуалізується тінь великої нирки, функція нирки відсутня, іноді на оглядовій рентгенограмі візуалізуються тіні, підозрілі на конкременти в проекції ураженої нирки та сечоводу.
- Алгоритм КТ і МРТ: нирка значно збільшена в розмірах, паренхіма значно стоншена, ниркова миска та чашки значно розширені – гідронефроз ІV ст.; інформація про щільність тканин.

6.1.8. Вимоги до стаціонарного лікування.
Хворі, яких госпіталізовано з тяжким загальним станом, порушеннями гемодинаміки, в бактеріотоксичному шоці потребують насамперед інтенсивної гемозамісної, гормональної, вазопресорної та інфузійної терапії з дренуванням нирки шляхом нефростомії. Після стабілізації загального стану виконують вторинну нефректомію. Хворим, які госпіталізуються у більш задовільному стані, оперативне втручання – нефректомію – виконують після проведення комплексу обстежень якомога раніше за абсолютними показаннями.

6.1.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку і реабілітації.
- Хворий вважається непрацездатним до ліквідації ознак активного запального процесу, загоєння рани первинним або вторинним натягом.
- Обмежено працездатний, залежно від функції контрлатеральної нирки та професії (за висновками комісії лікарської трудової експертизи).
- Повинен бути під диспансерним наглядом як однонирковий:
• сільський мешканець – у дільничного лікаря з оглядом і обстеженням один раз в квартал (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі) і консультацією урологом ЦРЛ чи поліклініки обласної лікарні один раз на рік (обов’язково);
• мешканець міста – під наглядом уролога поліклініки з оглядом один раз у півроку, з обсягом обстежень відповідно до вимог 7.1.3 цього протоколу.

6.1.10. Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжними процедурами.
Спеціальних вимог немає.

6.1.11. Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу.
Див. додаток №1.

6.1.12. Додаткова інформація для пацієнтів та членів його родини.
Додаткової інформації немає.

6.1.13. Правила зміни вимог до виконання протоколу:
- при відсутності ознак піонефрозу (за даними проведених діагностичних досліджень) формується нова діагностична концепція,
- при виявлені ознак іншого захворювання, що вимагає проведення діагностично-лікувальних заходів, при відсутності піонефрозу пацієнт переходить до Протоколу ведення хворих з відповідним / виявленим захворюванням.
6.1.14. Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

6.1.15. Вартісні характеристики протоколу.
Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

VII. Графічне, схематичне і табличне представлення протоколу.
Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання