Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Гастроэнтеролог

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения

Гастрит и дуоденит

Общая информация
Гастрит и дуоденит – хронический воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке соответственно желудка и ДПК. Для заболеваний характерно хроническое рецидивирующее течение, у части больных может способствовать развитию ПЯ или новообразований желудка.
Этиология
Ведущая роль в развитии хронического гастрита отводится H. pylori. Заражение микроорганизмом приводит к появлению воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка, а присутствие H. pylori всегда сопровождается морфологическими признаками гастрита.
Патогенез
Инфильтрация слизистой оболочки желудка нейтрофилами вызвана H. pylori, которая выделяет особый белок, активирующий полиморфно-ядерные лейкоциты. Адгезия бактерии в клетки желудочного эпителия вызывает реорганизацию цитосклелета эпителиоцитов и ряд других изменений, в частности продукцию провоспалительных цитокинов. Согласно современным представлениям, H. pylori вызывает изменения нормальных процессов регенерации желудочного эпителия, влияет на пролиферацию и на апоптоз эпителиоцитов слизистой оболочки желудка.

 

Клиническая картина
Боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи (до еды или после), тяжесть в эпигастрии после еды, раннее насыщение, ухудшение аппетита, тошнота, отрыжка.
Клиническое значение гастрита, вызванного инфекцией H. pylori, обусловлено исходами инфекции H. pylori: у большинства инфицированных лиц хронический гастрит протекает бессимптомно, у части развивается ЯБ, у других прогрессирование гастрита приводит к формированию предракового заболевания и развитию рака желудка. Несомненна связь инфекции H. pylori с редкой формой злокачественного новообразования желудка – лимфомы, исходящей из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT-лимфомы).

 

Классификая и примеры формулировки диагноза
Классификация и примеры формулировки диагноза

 

Диагностика
Физикальные методы обследования:
• опрос – выявление клинических симптомов заболевания;
• осмотр – незначительное снижение массы тела, болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилоро-дуоденальной зоне.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – умеренно выраженная анемия или без отклонений от нормы;
• общий анализ мочи;
• глюкоза крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь – отсутствие скрытой крови в кале;
• анализ микрофлоры кала – признаки дисбиоза.
При наличии показаний:
• печеночный комплекс;
• почечный комплекс.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
• ЭГДС с биопсией с последующим морфологическим исследованием биоптатов – для правомочности установления диагноза «гастрит», в соответствии с требованиями Сиднейской системы;
• индикация H. pylori – для назначения этиопатогенетической терапии;
• хромоэндоскопия желудка – для раннего выявления участков дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка;
• рентгеноскопия – для определения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК;
• интрагастральная рН-метрия – для определения кислотообразующей функции желудка;
• УЗИ органов пищеварения – для выявления сопутствующей патологии.
При наличии показаний:
• УЗИ щитовидной железы и органов малого таза;
• серологические тесты – исследование сывороточного пепсиногена І и гастрина-17, антител к париетальным клеткам;
• ЭКГ;
• флюорография легких.
Консультации специалистов
Обязательные:
• терапевт.
При наличии показаний:
• хирург – при осложненном течении гастрита (рак желудка, MALT-лимфома и т.д.).
Дифференциальный диагноз
Благодаря основному методу диагностики гастрита – морфологическому, можно выделить различные варианты гастрита согласно Сиднейской системе и верифицировать диагноз.

 

Лечение
Фармакотерапия
В основе современного лечения пациентов с хроническим гастритом, вызванных инфекцией H. pylori, лежит этиологическая терапия, направленная на эрадикацию инфекции. В рекомендациях по лечению ХГ в качестве показаний к эрадикационной терапии названы варианты гастрита с тяжелыми структурными изменениями – кишечная метаплазия, атрофия, а также гастрит с эрозиями. В качестве безусловного показания к эрадикационной терапии определен только атрофический гастрит, так как доказано, что он является предраковым заболеванием.
Обязательная (рекомендуемая) терапия: схема 1, схемы 2 - 4.
При наличии показаний:
• при психоэмоциональных нарушениях – сульпирид 10-200 мг в день;
• при комбинированном дуоденогастральном рефлюксе – урсодезоксихолевая кислота;
• при эрозивных дефектах слизистой оболочки – сукральфат;
• при сопутствующем дисбиозе кишечника – коррекция кишечной микрофлоры;
• поливитаминные препараты.
Критерии эффективности лечения
• ликвидация клинических симптомов;
• достижение эндоскопической ремиссии;
• эрадикация H. pylori;
• профилактика осложнений.
Продолжительность лечения
Лечение в амбулаторных условиях до устранения симптомов заболевания и при обострениях.
Профилактика
• эрадикация H. pylori;
• регулярный прием пищи – не менее 4 раз в день;
• ограничение жирной, жареной, острой и способствующей газообразованию пищи;
• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация психоэмоционального состояния;
• отказ от приема НПВС, при необходимости их регулярного приема – обязательно под прикрытием антацидов или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторов рецепторов гистамина – фамотидина или ИПП).

 

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования