Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Гастроэнтеролог

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения

Токсические гепатиты

Общая информация
Токсический гепатит – это поражение печени, вызванное токсическим агентом: ЛС, продуктами бытовой химии, пестицидами, профессиональными вредностями и др.
Лекарственные поражения печени чаще возникают при энтеральном применении ЛС, что связано с особенностями кровоснабжения печени и метаболизма в ней лекарственных веществ. Постоянно расширяется спектр препаратов, вызывающих поражение печени: в 1991 г. имелись сведения об 748 таких средствах, в 1992 г. – о 808, в 2000 г. – о 1121. Механизмы повреждения печеночной ткани различны и реализуются через прямое токсическое действие самих лекарственных веществ или метаболитов на гепатоциты. Кроме того, выделяют поражения печени, обусловленные идиосинкразией к ЛС, которые возникают независимо от дозы препаратов.
Некоторые ЛС, способствующие формированию хронического гепатита и цирроза печени
Поражения печени, возникающие под воздействием некоторых ЛС

 

Клиническая картина
Хронический гепатит лекарственной этиологии может иметь ряд признаков, сходных с наблюдаемыми при аутоиммунном гепатите (яркая клиническая картина, гипергаммаглобулинемия, положительный антинуклеарный фактор в сыворотке крови). Лекарственные поражения печени в отдельных случаях могут характеризоваться внепеченочными проявлениями: лихорадка, сыпь, артралгии, эозинофилия, миалгия, поражение почек, легких, костного мозга.
Многие ЛС могут вызвать холестаз. Желтуха и зуд кожи развиваются быстро вслед за приемом препарата, но общее самочувствие, как правило, не страдает. Клинические проявления лекарственного гепатита могут иметь и стертую клиническую картину. Больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, определяется увеличение печени, изменение биохимических проб печени.

 

Классификая и примеры формулировки диагноза
Классификация и примеры формулировки диагноза
Классификация хронического гепатита, вызванного приемом гепатотоксических ЛС, основана на общей классификации хронических гепатитов.

 

Диагностика
Физикальные методы обследования
• опрос – особое внимание уделить факту приема медикаментов – длительность, дозы);
• осмотр – гепатомегалия (желтуха, спленомегалия, сыпь на кожных покровах).
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – ускорение СОЭ, эозинофилия;
• общий белок – в пределах нормальных значений;
• белковые фракции – увеличение уровня альфа-2, γ-глобулинов;
• билирубин и его фракции в сыворотке крови – повышение уровня общего билирубина;
• АсАТ – повышение активности;
• АсАТ – повышение активности;
• ЩФ – повышение;
• протромбиновый индекс – снижение;
• сывороточные маркеры вирусных гепатитов – отсутствие.
При наличии показаний:
• Сu в сыворотке крови и моче – для исключения болезни Коновалова-Вильсона;
• церулоплазмин в сыворотке крови – для исключения болезни Коновалова -Вильсона;
• уровень α-фетопротеина – для исключения опухоли печени;
• антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальные антитела – для исключения аутоиммунного поражения печени;
• уровень железа и трансферрина в сыворотка крови – для исключения гемохроматоза.
Инструментальные методы исследования
Обязательные:
• УЗИ органов брюшной полости – выявляется гепатомегалия, увеличение акустической плотности паренхимы, спленомегалия.
При наличии показаний:
• биопсия печени с гистологическим исследованием ткани печени – воспалительная инфильтрация стромы, некроз гепатоцитов III или I зоны ацинусов.
Консультации специалистов
При наличии показаний:
• окулиста – для исключения болезни Коновалова-Вильсона;
• гематолога – для исключения системных болезней крови.

 

Лечение
Фармакотерапия
Обязательная:
Основной принцип – немедленная отмена ЛС, предположительно вызвавших поражение печени. При развитии признаков прогрессирующего поражения печени – экстренное использование специальных антидотов (например, N-ацетилцистеина при отравлении парацетамолом).
Рекомендуемая.
Возможно использование различных в соответствующей дозе гепатопротекторов растительного происхождения.
Критерии эффективности лечения
Нормализация общего состояния больного, биохимических показателей функционального состояния печени.
Продолжительность лечения зависит от тяжести процесса и составляет от 2-3 недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях лечение проводится стационарно.
Профилактика
• не допускать полипрагмазии;
• не назначать ЛС, на которые в анамнезе отмечалась реакция;
• при наличии хронических заболеваний печени не рекомендуются ЛС с установленной гепатотоксичностью;
• проводить тесты на индивидуальную чувствительность (по возможности).

 

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования