Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Кардиолог

Диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы

Трепетание предсердий

МКБ-10: І48

Трепетание предсердий – суправентрикулярное нарушение ритма, по своим клиническим аспектам (этиология, факторы риска развития осложнений, принципы ведения и лечения) во многом похожее на мерцательную аритмию.

Механизм развития реализуется, как и при ФП, через наличие очага повышенного автоматизма и развитие петли re-entry. Трепетание предсердий (ТП) I типа вызывается патологической активностью единичного очага, расположенного в правом предсердии между нижней полой веной и септальной створкой трикуспидального клапана, так называемого истмуса. Трепетание предсердий II типа (атипичное) вызывается патологической активностью очага, расположенного в левом предсердии: устья легочных вен или митрального кольца.

Этиология: примерно в 30% случаев трепетание предсердий развивается у пациентов с практически здоровым сердцем, у 30% пациентов – на фоне сопутствующей ИБС и у 30% – у пациентов с гипертензивным сердцем. Другие состояния, провоцирующие развитие трепетания предсердий, - кардиомиопатия, гипоксия, хронические обструктивные заболевания лёгких, тиреотоксикоз, феохромоцитома, алкогольные интоксикации, электролитные нарушения.
Трепетание предсердий характеризуется наличием во II стандартном или правых грудных отведениях «пилообразной» формы волн FF (частота сокращений предсердий колеблется в интервалах 250-350 в 1 минуту). Отсутствие зубца Р вместо волны F (avF, V1-2, V3R-V4R, I, avL). Частота желудочковых ответов зависит от степени АВ-проведения (правильная и неправильная форма). Комплексы QRS, сегмент ST деформируются за счёт наложения волн F.

Жалобы пациентов, клинические симптомы и алгоритм обследования такие же, как и при фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий – упорная «аритмия», редко поддающаяся коррекции фармакологическими препаратами, хорошо купируется (чаще – трепетание I типа) ЧПЭС (чреспищеводная кардиостимуляция). Риск развития тромбоэмболических осложнений такой же, как и при ФП, поэтому правила подготовки пациентов и купирования приступов не отличаются от таковых при ФП. Иногда ТП при постоянной форме трасформируется в ФП.

Лечение

- Восстановление синусового ритма. Наиболее эффективный метод – электроимпульсная терапия. Эффективность приближается к 100%. Величина используемого разряда несколько ниже, чем при ФП, – 50-100-150 кДж. Эффективность чреспищеводной электростимуляции несколько ниже и составляет 80%. Обычно частота стимуляции должна превышать на 10-20% частоту сокращения предсердий, а длительность составляет 5-10 с. Если не удаётся восстановить ритм, то частоту стимуляции увеличивают до 400-500 в минуту. В этом случае увеличивается вероятность перехода в ФП.
Антиаритмические препараты назначают с целью контроля ЧСС и с профилактической целью. Целесообразно использовать бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, дигоксин. Для профилактики используют амиодарон, препараты I класса.
Метод выбора для лечения ТП – радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой достигает 95%.

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования