Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Клинический опыт

Нутрициологические аспекты выбора смесей для лечебного питания

Нутрициологические аспекты выбора смесей для лечебного питания

Пусть пища Вам будет лекарством,
чтобы лекарство не стало пищей.
Гиппократ
 

Вопрос не в том, должны ли мы кор-мить пациента, а в том, чем кормить.
А. Вретлинд

Каждый человек, как рассчитали ученые, съедает за жизнь около 60 тонн продуктов, и, вне всякого сомнения, пища вносит существенный вклад в состояние здоровья, что в несколько раз превышает влияние лекарственных препаратов. Питание должно обеспечивать равновесие между поступающей с едой энергией и энергией, расходуемой человеком во время жизнедеятельности. Также питание должно полностью удовлетворять потребности организма в основных макро- (белки, жиры, углеводы) и микронутриентах (витамины, минералы). Особенно важно это для детского питания, чтобы обеспечить правильное развитие и формирование еще не созревших систем организма ребенка.
На сегодняшний день ни у кого не возникает сомнений в том, что для правильного гармоничного психического и физического роста и развития ребенка фактором, оказывающим максимальное влияние, является правильное питание, т.е. полноценное и сбалансированное питание по всем своим составляющим от макро- и микронутриентного состава до энергетической ценности. Но это касается питания здорового ребенка. А если принять во внимание тот факт, что ребенок страдает тем или иным заболеванием, будет ли отличаться состав питания для такого ребенка от рациона здоровых детей? Если да, то в какую сторону – увеличения или уменьшения энергетической ценности или определенных составляющих рациона? Отличается ли питание детей, имеющих поражение желудочно-кишечного тракта, от тех, у которых сохранена его целостность? Вопросов для обсуждения предостаточно, и можно было бы написать отдельную книгу. Не ставя перед собой такой цели, попытаемся ответить на самые важные вопросы, которые беспокоят практических врачей.
Говоря о питании детей до года, всем хорошо известен постулат, что самым лучшим является молоко матери, и не стоит без веских на то причин переводить ребенка с естественного грудного вскармливания на искусственное. Однако существуют патологические состояния, при которых грудное молоко матери может оказаться не столько полезным, сколько наоборот. Чтобы разобраться, какой заменитель грудного молока или лечебную смесь использовать, необходимо понимать особенности состава смесей.
Начнем с классификации смесей, наиболее удобной для применения в клинической практике. Все смеси – заменители грудного молока и смеси, применяемые с целью дополнительной нутритивной поддержки детей старше 1 года, можно разделить на следующие группы:
1. Смеси-заменители грудного молока, предназначенные для кормления здоровых детей до 1 года: Nestogen® 1, 2 и 3; NAN® 1, 2 и 3; NAN® кисломолочный 1 и 2.
2. Смеси-заменители грудного молока, предназначенные для кормления здоровых детей до 1 года, и оказывающие профилактическое гипоаллергенное действие: NAN® гипоаллергенный 1 и 2.
3. Смеси-заменители грудного молока, относящиеся к группе лечебных и предназначенные для детей до 1 года: preNAN®, NAN® безлактозный, Alfare®.
4. Смеси, предназначенные для питания детей старше 1 года:
4.1. При сохранной целостности ЖКТ: Clinutren® Junior (от 1 года до 10 лет), Clinutren® Optimum (от 10 лет и старше).
4.2. При поражении ЖКТ: Alfare® (от 0 до 3-х лет), Peptamen® (от 3-х лет и старше).
4.3. При НВЗК (язвенный колит, болезнь Крона), на фоне химио- и/или лучевой терапии: Modulen® IBD (от 5 лет и старше).
Особенности состава смеси влияют на оказываемые ею эффекты. Состав для смеси так же важен, как и действующее вещество в лекарственном препарате. Основным отличием является то, что в смесях, предназначенных для питания как здоровых, так и больных детей, весьма трудно выделить одно или два действующих вещества. Смесь необходимо рассматривать в комплексе и обращать свое внимание на все ее составляющие.

Белковый компонент смесей
Белок – это один из трех главных макронутриентов, является не столько энергетическим, сколько пластическим материалом. Важность белка для организма трудно переоценить, а перечисление всех его функций заняло бы отдельную главу в книге. Наиболее важными функциями белка являются участие в синтезе клеточных мембран, участие в построении тканей и органов, защитная функция (антитела), ферментативная, транспортная и т.д.
Процесс переваривания белка начинается в желудке, где происходит его кислотная обработка, что приводит к денатурации белковой молекулы. Например, казеин (белковая фракция молока) под действием кислой среды желудка створаживается – образуются хлопья, которые покрывают всю поверхность желудка. Эту особенность белка необходимо учитывать при назначении смесей, в которые входит цельный казеиновый белок, детям с поражением желудка, поскольку процесс створаживания казеина в желудке несет в себе как положительную сторону (эффект насыщения держится довольно долго), так и некоторые отрицательные моменты. За счет пролонгированного пребывания казеина в желудке и его обработки кислотой, возможно возникновение регургитации желудочного содержимого в пищевод. Особенно часто это возникает у детей с такой широко распространенной патологией, как гастрит (с повышенной кислотностью) и язвенная болезнь желудка.
После обработки кислотой белок попадает под воздействие ферментов – поджелудочной железы и щеточной каймы клеток кишечника (энтероцитов). В ходе этой ферментативной атаки, которая происходит только на первых 100-150 см тонкой кишки, белковая молекула распадается на аминокислоты и трипептиды. Именно эти два соединения и способны проникнуть в энтероцит, потому как существуют только два механизма переноса (аминокислотный и трипептидный). Наиболее энергетически ценным является перенос трипептидов: во-первых, транспорт трипептидов является эволюционно более древним, и сохраняет свою функциональную активность при многих патологических процессах; во-вторых, получая трипептид, организм затрачивает такое же количество энергии, как и при поглощении одной аминокислоты, а энергосубстрата попадает в три раза больше; в-третьих, для каждой аминокислоты существуют белок-переносчик, что приводит к их конкурентному блокированию аминокислотами (несколько аминокислот конкурируют за один переносчик); в-четвертых, во время патологического процесса, затрагивающего слизистую оболочку кишечника, аминокислотные переносчики «выключаются» одними из первых, в то время как транспорт трипептидов сохраняется.
Следовательно использование смесей, белковый компонент которых представлен олигопептидами (ди- и трипептиды), – Alfare®, Peptamen® – является оправданным при развитии патологических процессов, поражающих ЖКТ, когда возникает нарушение сорбционной способности: синдром мальассимиляции (мальабсорбции), синдром короткой кишки, целиакия, муковисцидоз, панкреатит, язвенная болезнь, кишечные инфекции, ферментопатии различного генеза, энтеропатии и т.д.

Биологические эффекты, оказываемые белками, продиктованы их свойствами (таблица 1).

Биологическая ценность белка (БЦ) – это доля задержки азота в организме от всего поступившего в него азота. Измерение БЦ белка основывается на том, что задержка азота в организме выше при адекватном содержании незаменимых аминокислот в пищевом белке, достаточном для поддержания роста организма. Если БЦ пищи составляет 70% и более, т.е. более 70% потребляемого с пищей азота задерживается в организме, то такой белок способен поддерживать рост при достаточном потреблении энергии. Иными словами, указанный критерий позволяет установить место тех или иных пищевых белков по степени сравнительной пользы для организма человека. Биологическая ценность белков зависит от следующих факторов:
Сбалансированный аминокислотный состав, в первую очередь, по незаменимым аминокислотам. Для построения белков организма человека требуются все 20 аминокислот, причем в определенных соотношениях. Более того, важно не столько достаточное количество каждой из незаменимых аминокислот, сколько их соотношение, максимально приближенное к таковому в белках тела человека. Нарушение сбалансированности аминокислотного состава пищевого белка приводит к нарушению синтеза собственных белков, сдвигая динамическое равновесие белкового анаболизма и катаболизма в сторону преобладания распада собственных белков организма, в том числе белков-ферментов. Недостаток той или иной незаменимой аминокислоты лимитирует использование других аминокислот в процессе биосинтеза белка. Значительный же избыток ведет к образованию высокотоксичных продуктов обмена неиспользованных для синтеза аминокислот.
Доступность отдельных аминокислот может снижаться при наличии в пищевых белках ингибиторов пищеварительных ферментов (бобовые) или термическом повреждении белков и аминокислот (кулинарная обработка).
Степень усваиваемости (перевариваемости) белка (СПБ) – отражает расщепление белка в желудочно-кишечном тракте и последующее всасывание аминокислот.
Чистая утилизация белка (ЧУБ) – показатель качества пищевого белка, характеризует не только степень задержки азота, но и количество перевариваемого белка.
Коэффициент эффективности белка (КЭБ) – биологический метод оценки качества белка пищевых продуктов; при этом оценивается прирост массы тела на 1 г потребленного белка. Измерение этого показателя основано на предположении, что прирост массы тела пропорционален количеству потребленного белка.
Учитывая данные, представленные в таблице 1, и характеристику каждого параметра, наглядно видно, что наиболее полноценными по своему аминокислотному составу и биологическим свойствам являются белки животного происхождения. Поэтому использование смесей на основе растительных белков (соя) у детей раннего возраста крайне противоречиво из-за того, что для полноценного роста и развития ребенку необходимы все незаменимые аминокислоты, которые содержатся только в белках животного происхождения.
Ошибочным является тот факт, что если у ребенка возникает аллергическая реакция на заменитель грудного молока, изготовленный на основе коровьего белка, то перевод его на смесь, изготовленную на основе козьего или соевого белка, может помочь – это не так! В таких ситуациях необходимо либо переводить ребенка на смесь, оказывающую профилактическое воздействие и изготовленную на основе гидролизата сывороточного белка – NAN® гипоаллергенный 1 или 2 (в зависимости от возраста ребенка), либо рекомендовать для применения лечебную смесь на основе глубокого гидролизата сывороточного белка – Alfare®, аллергенность которой снижена в 1 миллион раз, по сравнению со стандартными смесями!
Смеси на основе соевого белка не являются вариантом выбора: во-первых, соевый белок не является полноценным (см. таблицу № 1); во-вторых, соевый белок сам по себе является сильным аллергеном; в-третьих, на сегодняшний день все промышленное производство сои представлено генетически модифицированным сырьем!

Жировой компонент смесей
Жир является вторым макронутриентом. Жир, а точнее жирные кислоты, выполняют в организме ряд важных функций, – пластическую (входят в состав клеточных мембран, ответственны за формирование нервного волокна и развитие зрительной функции), энергетическую (9 ккал/г), источник незаменимых пищевых веществ – жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и незаменимых жирных кислот (линолевая и aльфа-линоленовая), – принимают участие в формировании про- и противовоспалительного ответа (синтез эйкозаноидов).
Существует множество классификаций жирных кислот. Опуская эти условности, остановимся только на тех моментах, которые важны с практической точки зрения.
В состав природных жиров обычно входят жирные кислоты, образующие неразветвленную цепь углеродных атомов. Цепь может быть насыщенной (не содержать двойные связи) и ненасыщенной, т.е. содержать одну (мононенасыщенные) или более (полиненасыщенные) двойных связей.
Для обозначения места расположения двойной связи между атомами углерода в ненасыщенных жирных кислотах используются различные обозначения. Поэтому когда вы видите v или n, это означает, что отчет ведется от СН3 конца молекулы, углеродный атом в данной метильной группе обозначается греческой v или латинской буквой n. Например, v 3 означает, что двойная связь в молекуле находится между 3 и 4 атомами углерода; v 6 – между 6 и 7 атомами. На самом деле v 3 или v 6 – это не какая-то определенная жирная кислота, это семейство или группа жирных кислот. Например, к v 3 относятся a-линоленовая, эйкозапентаеновая, докозагексаеновая и др.; к v 6 – линолевая, арахидоновая, g-линоленовая.
ООказывается, существуют не только незаменимые аминокислоты, существуют также незаменимые жирные кислоты, которые впервые описали Эванс и Бэрр в 1928 году. Они обнаружили, что у крыс, получающих рацион, полностью лишенный жиров, однако содержащий витамины А и D, наблюдается замедление роста и снижение плодовитости. В последующих работах было показано, что этот синдром недостаточности можно лечить, добавляя в пищу линолевую (v 6), a-линоленовую (v 3) и арахидоновую (v 6) жирные кислоты.
Но и это еще не все. Существует еще одно семейство – среднецепочечные триглицериды (СЦТ). К данному семейству относятся жирные кислоты с количеством углеродных атомов в цепи от 6 до 12.
Источниками незаменимых жирных кислот являются:
- рыба жирных сортов: палтус, лосось, семга, и др.;
- растительные масла: оливковое, льняное, рапсовое, кукурузное, хлопковое и подсолнечное;
- продукты: грецкие орехи и портулак.
Теперь ближе к практике – мы переходим к вопросу переваривания жирных кислот в организме.
Если представить себе весь процесс переваривания жирных кислот в организме человека от момента попадания в ротовую полость человека до момента попадания в клетки организма, то схема такого процесса займет место на листе формата А2 очень мелким шрифтом. Давайте немного упростим этот процесс.
Вопрос заключается в том, что изначально молекулы длинноцепочечных жирных кислот имеют самый долгий путь попадания в кровоток, а именно сначала обработка липазой в ротовой полости, которая синтезируется на дорсальной поверхности языка железами Эбнера. В желудке происходит перевод в жидкое состояние основной массы пищевых липидов, происходит их эмульгирование под действием перистальтики желудка и вырабатывающейся в нем липазы, также продолжается действие липазы языка. В двенадцатиперстной кишке под действием желчи (эмульсификация) и панкреатической липазы и в тонком кишечнике под действием ферментов щеточной каймы происходит дальнейший процесс расщепления молекул триацилглицеролов до состояния, при котором они могут проходить через апикальную мембрану энтероцита. Дальнейшая судьба жирных кислот, попавших внутрь энтероцита, также весьма сложна в описании. Потом они покидают энтероцит и попадают в лимфоток, а затем через правый грудной проток попадают в правые отделы сердца, и с током крови через легочную артерию в ткань легких, где происходит еще один из этапов метаболизма длинноцепочечных жирных кислот. Об этом немаловажном этапе метаболизма многие забывают, а потом задаются вопросом: почему при повреждениях легочной ткани у больных возникает гиперлипидемия? По легочным венам жирные кислоты попадают в левые отделы сердца и, соответственно, в большой круг кровообращения. Весьма долгий и энергоемкий процесс получения той заветной энергии, ради которой все и затевается.
Особенности строения незаменимых жирных кислот приводят к особенностям их утилизации в организме, что, в свою очередь, приводит к некоторым особенностям их применения при патологических состояниях, возникающих в организме ребенка. Например, мальабсорбция жиров на фоне ферментативной недостаточности поджелудочной железы, либо нарушенной выработке ферментов щеточной каймы кишечника (воспалительные процессы в слизистой кишечника, кишечная инфекция, синдром короткой кишки и т.д.). В таких условиях усвоение длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦПНЖК), таких как линолевая и альфа-линоленовая, становится крайне проблематичным.
Существует особый вид жиров – среднецепочечные триглицериды (СЦТ), который часто используется при производстве лечебных смесей. СЦТ, в отличие от длинноцепочечных жирных кислот, имеют самый быстрый путь попадания в кровоток – переносятся в кровь портальной вены в неэстерифицированной (свободной) форме, потому как длина их углеродного скелета – менее 10-12 атомов и они усваиваются в организме без участия желчи, ферментов поджелудочной железы и ферментов щеточной каймы кишечника. В лечебных смесях содержание СЦТ, как правило, составляет не менее 50% от общего жирового состава смеси (Alfare® и Peptamen®), что позволяет компенсировать сниженное поступление ДЦПНЖК, только с точки зрения поступающей энергии. Такая особенность позволяет применять смеси, содержащие СЦТ, при наличии синдрома мальабсорбции, панкреатите, ферментопатиях различного генеза, синдроме короткой кишки, воспалительных заболеваниях ЖКТ, кишечных инфекциях, т.е. во всех случаях, когда утилизация жиров организмом нарушена.

Углеводный компонент смесей
Углеводы – третий макронутриент. Углеводы, как известно, оказывают в организме, в основном, энергетическую функцию. В природе широко распространены следующие виды углеводов:
1. Простые сахара:
1.1. Моносахариды: глюкоза, фруктоза, галактоза.
1.2. Дисахариды: сахароза (тростниковый или свекловичный
сахар), лактоза (молочный сахар), мальтоза (солодовый сахар).
2. Сложные сахара:
2.1. Крахмал.
2.2. Пищевые волокна: клетчатка, пектины.
Самым распространенным углеводом является сахароза, которая при своем расщеплении в организме превращается в глюкозу и фруктозу. Вторым по распространенности является молочный сахар – лактоза, которая под действием фермента лактазы расщепляется в организме на галактозу и глюкозу. Часто возникает такое состояние, как лактазная недостаточность. Она может быть первичной, т.е. обусловлена генетически, за счет того, что лактаза не вырабатывается организмом полностью, либо частично; или вторичной, которая может развиться на фоне какого-либо заболевания как инфекционного, так и воспалительного генеза. Лактазная недостаточность часто сопровождает различные заболевания, поражающие ЖКТ. Это связано с тем, что лактаза как фермент располагается на самой вершине кишечных ворсинок, и при любом повреждении слизистой страдает одной из первых, поэтому смеси производства компании Nestle® (NAN® безлактозный, Alfare®) и смеси, предназначенные для питания детей старше 1 года (Clinutren® Junior, Clinutren® Optimum, Peptamen®, Modulen® IBD) являются безлактозными, чтобы избежать проявлений лактазной недостаточности, таких как диарея и метеоризм.
Смесью выбора для детей в возрасте до 1 года, имеющих проявления лактазной недостаточности, является NAN® безлактозный. Если лактазная недостаточность вызвана поражением слизистой оболочки кишечника инфекционным, либо воспалительным процессом (целиакия, муковисцидоз, кишечная инфекция и т.д.), в такой ситуации смесью выбора для детей в возрасте от 0 до 3-х лет является Alfare®, для детей старше 3-х лет – Peptamen®.
Крахмал, представляющий собой полисахарид, состоит из множеств молекул глюкозы и в процессе гидролиза образует такое соединение как мальтодекстрин, который часто используется как углеводный компонент в смесях. Особенностью мальтодекстрина, позволяющей широко использовать его при изготовлении смесей, является способность сохранять осмолярность и стабильность смеси в разведенном состоянии, стимулировать выработку эндогенного инсулина; не вызывает резких пиков постпрандиальной гипергликемии.
Говоря об углеводном компоненте, следует отметить, что к углеводам также относятся и пищевые волокна – пребиотики. Наиболее часто используются галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды, которые при попадании в кишечник способствуют формированию, росту и развитию кишечной микрофлоры, а также стимулируют перистальтику. Не следует забывать и о слабой, но все-таки имеющей место быть сорбционной функции пищевых волокон, которая помогает «очищать» организм от токсических метаболитов, попадающих в кишечник, и, не имея возможности к эвакуации, способных к обратной сорбции.

Современные технологии позволили поместить в смеси не только пищевые волокна, но и такие важные компоненты, как нуклеотиды. Нуклеотиды – это небелковые азотсодержащие соединения, которые характеризуются наличием азотистого основания, пентозы и одной или тремя фосфатными группами. Нуклеотиды выполняют в организме ряд важных функций:
• Являются первичными единицами нуклеиновых кислот (РНК, ДНК), которые находятся в каждой клетке и ответственны за восстановление тканей, синтез белков и размножение клеток.
• Играют ключевую роль в энергетическом метаболизме. АТФ – главный источник энергии.
• Являются компонентами активных форм витаминов: ниацин (Vit. PP/B3) и рибофлавин (Vit. B2).
• Являются физиологическими медиаторами.
• Принимают непосредственное участие в синтезе гликогена, метаболизме фосфолипидов, синтезе гликопротеинов.
• Аденин и гуанин внутри клеток играют важную роль в трансдукции наружных сигналов в клеточные ответы и в трансляцию и синтез белков.
• Входят в состав иммуноглобулинов.
• Пуриновые нуклеотиды не поступают в системный кровоток из клеток кишечника, они оказывают влияние на процессы транскрипции некоторых генов непосредственно в самих энтероцитах.
Витаминно-минеральный комплекс, входящий в состав смесей про-изводства компании Nestle®, является максимально полноценным и соответствует потребностям детей.

Подводя итог описанным выше особенностям состава смесей и моментам их использования, следует коснуться прямых показаний к их применению.
pre NAN® – сухая смесь с частичным гидролизом сывороточного белка, длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДЦПНЖК) для вскармливания недоношенных и маловесных детей.
Показания к применению:
• Недоношенные и маловесные дети (менее 2500 г) в случаях искусственного или смешанного вскармливания. Кормление ребенка смесью preNAN® продолжается до тех пор, пока масса тела не достигнет 4-5 кг!
• Дети с проявлениями гипотрофии (до 1 года).
NAN® безлактозный – сухая питательная смесь без лактозы для вскармливания детей с рождения до 1 года. NAN® безлактозный изготовлен с преимущественным содержанием сывороточных белков (60%). Высокое качество и пищевая ценность сывороточных белков обеспечивают адекватный спектр незаменимых аминокислот и способствуют легкому перевариванию смеси.
Показания к применению:
• Первичная и вторичная лактазная недостаточность.
• Питание детей после перенесенной диареи или острого гастроэнтерита.
• Частые нарушения пищеварения у детей (колики, срыгивания).
• Целиакия.
Alfare® – полуэлементная гипоаллергенная смесь, предназначенная для кормления детей в возрасте от 0 до 3-х лет. Смесь изготовлена на основе глубокого гидролизата сывороточного белка. В состав смеси входят противовоспалительные жирные кислоты и среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен мальтодекстрином. Смесь не содержит лактозу и глютен.
Показания к применению:
• Пищевая непереносимость белков животного и растительного происхождения.
• Острая и хроническая диарея.
• Синдром мальабсорбции.
• Синдром короткой кишки.
• Аллергические заболевания (атопический дерматит, экзема).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Муковисцидоз.
• Целиакия.
• Синдром недостаточности питания.
• Некротический энтероколит новорожденных (фаза начала энтерального питания).
• Возможность использования смеси как фортификатора грудного молока в соотношении 50%/50%.
• Питание в пред- и послеоперационном периоде.
• Реанимационные состояния, ожоговая болезнь.
• Зондовое питание.
• Злокачественные новообразования, во время курса химио- и/или лучевой терапии.
Clinutren® Junior – специализированная смесь для питания детей в возрасте от 1 года до 10 лет и Clinutren® Optimum (от 10 лет). Смеси изготовлены на основе цельных сывороточного и казеинового белков (50%/50%). Смеси не содержат лактозу и глютен.
Показания к применению:
• Повышенная умственная и физическая нагрузка (занятия спортом, дополнительные занятия и т.д.).
• Состояние гипо- и/или авитаминоза.
• Синдром недостаточности питания (дополнительное питание).
• Анемия (дополнительное питание во время курса железо-содержащими препаратами).
• Избыточная масса тела (заменяя завтрак и/или ужин).
• На фоне применения антибактериальных, гормональных препаратов.
• Целиакия (стадия ремиссии).
• Питание в пред- и послеоперационном периоде (при сохранной целостности ЖКТ).
• Реанимационные состояния, ожоговая болезнь.
• Зондовое питание при поражениях лицевого отдела черепа или ЧМТ.
• Инфекционные заболевания, не поражающие ЖКТ (ангина, герпетическое поражение полости рта и т.д.).
• ВИЧ/СПИД.
Peptamen® – полуэлементная гипоаллергенная смесь, предназначенная для кормления детей в возрасте от 3-х лет. Смесь изготовлена на основе гидролизата сывороточного белка. В состав смеси входят противовоспалительные жирные кислоты и среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен мальтодекстрином. Смесь не содержит лактозу и глютен.
Показания к применению:
• Острая и хроническая диарея.
• Синдром мальабсорбции.
• Синдром короткой кишки.
• Аллергические заболевания (атопический дерматит, экзема).
• Муковисцидоз.
• Целиакия.
• Панкреатит.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Болезни оперированного желудка.
• Энзимопатии различного генеза.
• Синдром недостаточности питания.
• Питание в пред- и послеоперационном периоде.
• Реанимационные состояния, ожоговая болезнь.
• Зондовое питание.
• Злокачественные новообразования, во время курса химио- и/или лучевой терапии.
Modulen® IBD – смесь, изготовленная на основе цельного казеинового белка и обогащенная трансформирующим фактором роста b2 (ТФР-b2) предназначена для нутритивной поддержки детей в возрасте от 5 лет. Смесь содержит противовоспалительные жирные кислоты в соотношении, максимальном для оказания противовоспалительного эффекта. Смесь не содержит лактозу и глютен.
Показания к применению:
• Болезнь Крона.
• Язвенный колит.
• Во время курса химио- и/или лучевой терапии, с целью профилактики развития осложнений: мукозиты, стоматиты, гингивиты и т.д.

Уважаемые коллеги! Целью данной главы является создание у Вас четкого понимания того, каким образом состав смеси может влиять на показания к ее назначению. К сожалению, очень мало информации является доступной и показывающей всю важность нутритивной поддержки детей на различных этапах развития, а также во время болезни. Мы попытались в максимально доступной и сжатой форме описать все клинически значимые данные, которые необходимо учитывать при подборе питания. Не стоит забывать, что лекарственная терапия влияет лишь на часть процесса выздоровления, а остальное ложится на плечи самого организма. Поэтому одной из основополагающих задач является правильный и своевременный подбор нутритивной поддержки больному ребенку.
Искренне надеемся, что материал, представленный в этой главе, поможет Вам выбрать правильный курс при подборе питания.
Если у Вас возникнут вопросы или предложения, мы всегда будем рады помочь.
Телефон горячей линии: 0 800 50 06 04 (бесплатно со всех стационарных телефонов в Украине).

P.S. Неспособность врача обеспечить питание больного должно расцениваться как решение уморить его голодом. Решение, для которого, в большинстве случаев, было бы трудно подобрать оправдание.
А. Вретлинд

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования