Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Детский гастроэнтеролог

Гастроэнтерология детей раннего возраста

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми – вада розвитку грудочеревної перегородки, за якої відбувається переміщення органів черевної порожнини у грудну через розширене діафрагмальне кільце.

Етіологія та патогенез

Виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми, яка складає 16% від усіх діа-фрагмальних гриж, пояснюють порушенням розвитку діафрагми та анатомо-фізіологічною незрілістю верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у новонароджених та дітей перших місяців життя. Як правило, це природжена патологія, але у деяких випадках метеоризм, кишкові кольки, натужування, неспокій дитини можуть сприяти виникненню набутої грижі стравохідного отвору діафрагми.
Найчастіше у дітей раннього віку зустрічається ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми, при якій кардіальний відділ шлунку вільно переміщується в заднє середостіння крізь розширений стравохідний отвір. Такі грижі не дають защемлення. З меншою частотою грижа є параезофагеальною, при якій кардіальний відділ шлунку фіксований, а його склепіння або антральний відділ, а іноді й інші органи черевної порожнини (тонкий або товстий кишечник, сальник), переміщуються у заднє середостіння. Така грижа може давати защемлення.

Клінічна картина

Клінічні прояви починаються з перших днів або місяців життя і зумовлені стисненням шлунку. Розвивається клініка рефлюкс-езофагіту.
Основним симптомом даної патології є блювання неперетравленим молоком та больовий синдром відразу після годування. Відзначається уповільнення темпів збільшення маси тіла. Можливий розвиток ознак дегідратації. Захворювання часто ускладнюється бронхітом, пневмонією за рахунок аспірації блювотних мас. Можливе виникнення пептичної язви, стриктури стравоходу. Досить часто спостерігаються різноманітні кардіологічні порушення (напади ціанозу, задишки, порушення серцевого ритму), що пов’язано зі стисканнями та подразненнями гілочок блукаючого нерва.
Важким ускладненням даного виду гриж є стравохідна кровотеча, яка проявляється кривавою блювотою або меленою. Між тим, у 25% хворих спостерігається виражена анемія без виразкового езофагіту й кровотеч. Вважають, що в патогенезі розвитку такої анемії відіграє роль хронічна травма блукаючого нерва, за рахунок чого порушується утворення антианемічного фактору.
Найбільш важким ускладненням є защемлення грижі, при якому спостерігається різкий неспокій дитини, раптово виникає дисфагія або блювання із кров’ю, симптоми непрохідності кишечнику.

Діагностика

Діагностика базується на вивченні анамнезу, клінічного огляду дитини, даних контрастного рентгенологічного та ендоскопічного дослідження стравоходу та шлунку.
Діагностичними критеріями защемлення грижі є виявлення газового міхура шлунку в задньому середостінні, при контрастному дослідженні – відсутність потрапляння контрасту в шлунок або евакуації із нього.

Диференціальна діагностика
Проводиться із такими захворюваннями:
• інші вроджені вади верхніх відділів ШКТ,
• кіста або пухлина середостіння, аномалія розвитку магістральних судин,
• гастроезофагеальний рефлюкс, пілороспазм,
• перинатальне ураження ЦНС,
• хвороба Дебре-Фібігера (форма адреногенітального синдрому, що протікає із втратою солей),
• вроджена лактазна недостатність, галактоземія, мальабсорбція глюкози,
• спадкові захворювання амінокислотного обміну,
• аерофагія, перегодування.

Лікування

Консервативне лікування спрямоване на попередження шлунково-стравохідного рефлюксу.
Для зменшення інтенсивності блювання призначають дрібне годування (8-10 разів на добу), відповідно зменшують об’єм.
При грудному вигодовуванні використовують згущувач грудного молока (суміш «Біо-рисовий відвар», ХіПП), дітям віком від 2 місяців можна давати 1 чайну ложку безмолочної рисової каші перед годування груддю. При штучному вигодовуванні застосовують антирефлюксні молочні суміші із згущувачами, які містять камідь («Нутрилон АР», «Фрісовом», «Хумана АР», Нутрилак АР») або рисовий крохмаль («Енфаміл АР», «Семпер Лемолак»).
Застосовується постуральна терапія (лікування положенням) – мати годує дитину, утримуючи її у напіввертикальному положенні (під кутом 45-60°), після годування протягом 20-30 хвилин продовжує утримувати малюка у такому положенні або вертикально. Положення дитини в ліжку також повинно бути постійно із піднятим на 30° узголів’ям. Постуральна терапія повинна проводитись цілодобово.
Важливою є профілактика та лікування кишкових кольок та метеоризму.
За відсутності позитивної динаміки показана хірургічна корекція вади, а у випадку защемлення грижі – ургентне оперативне втручання.

Прогноз

При своєчасному та адекватному лікуванні – сприятливий.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования