Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Инфекционист

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Хориоменингит лимфоцитарный

МКБ-10: А87.2

Хориоменингит лимфоцитарный (choriomeningitis lymphocytica; синоним: острый лимфоцитарный хориоменингит, острый лимфоцитарный доброкачественный менингит, острый серозный менингит Армстронга) – инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением мозговых оболочек, сосудистых сплетений желудочков мозга, а также респираторного тракта.

Этиология

Возбудитель – РНК-содержащий вирус из рода Arenavirus, сем. Arenaviridae. выделенный Д. Армстронгом и Р. Лилли в 1934 г.
Быстро инактивируется обычными химическими средствами дезинфекции, под действием высокой температуры. Устойчив к высыханию, может длительно сохраняться и окружающей среде. Вирус репродуцируется в большинстве испытанных клеточных культур, в куриных эмбрионах, культурах макрофагов. Обладает цитопатическим действием.

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции для человека чаще являются домовые мыши, у которых инфекция протекает бессимптомно. При этом животные выделяют вирус с носовым секретом, мочой и фекалиями, загрязняя пищевые продукты, воду и предметы домашнего обихода. Вирус сохраняет жизнеспособность в высохших экскрементах мышей и образующейся из них пыли.
Заражение человека происходит обычно вследствие употребления пищевых продуктов, загрязненных мышами. Возможно заражение через дыхательные пути, а также трансплацентарно. Больной человек опасности для окружающих не представляет. Заболевание чаще бывает спорадическим, но описаны и эпидемические вспышки. Вирус ЛХМ распространен практически повсеместно.
Заболеваемость людей тесно связана с наличием домовых мышей и распространением вируса в мышиной популяции. Заболевание чаще регистрируется в зимне-весенний период, среди жителей сельской местности, что связано с сезонной миграцией грызунов в населенные пункты. Существуют природные очаги ЛХМ, источником инфекции в которых, возможно, являются рыжие и обыкновенные полевки.
Наблюдается во многих странах Европы, Северной и Южной Америки.

Патогенез

Вирус внедряется через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, заносится в регионарные лимфатические узлы, где происходит его репликация. В результате гематогенной диссеминации возбудителя поражаются различные органы и ткани. Возникают воспалительные изменения в мозговых оболочках, эпендиме и сосудистых сплетениях желудочков мозга, что сопровождается гиперпродукцией цереброспинальной жидкости и развитием синдрома цереброспинальной гипертензии. При хроническом течении ЛХМ происходит облитерация субарахноидального пространства, инфильтрация мозговых оболочек и вещества мозга.

Патологическая анатомия

Отмечается выраженный отек, гиперемия и диффузная лимфоидная инфильтрация мягкой оболочки головного мозга, признаки повышенного внутричерепного давления (скопление цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве и желудочках), воспалительные изменения в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Отек, гиперемия и лимфоцитарная инфильтрация наблюдаются также в легких и печени.

Клиническая картина

Инкубационный период длится 6-13 дней. Начало болезни острое. При наиболее частой гриппоподобной форме болезни повышается температура тела до 38-38,5 °С, небольшая головная боль, легкие катаральные явления – кашель, насморк. В течение нескольких дней наступает выздоровление.
При менингеальной форме начало болезни внезапное, с резкого подъема температуры тела, повторной рвоты, интенсивной головной боли распирающего характера. Часто больные жалуются на боль в глазных яблоках. С первого же дня болезни выявляются резко выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского, возможна общая гиперестезия. В ряде случаев в первые дни болезни отмечаются анизорефлексия, пирамидные знаки, легкая атаксия, парезы черепных нервов, чаще глазодвигательных. Иногда у детей наблюдаются судороги. На глазном дне почти у половины больных имеются легкие застойные явления. Возможна заторможенность, оглушенность, редко более глубокие расстройства сознания. Обнаруживаются тахикардия, артериальная гипертензия, приглушенность тонов сердца. Язык обложен, суховат, слизистая оболочка зева слегка гиперемирована.
В крови отмечается лейкопения, иногда значительная, лимфоцитоз. При спинномозговой пункции цереброспинальная жидкость вытекает под высоким давлением, бесцветная, прозрачная или опалесцирующая. Характерен значительный плеоцитоз от 300 до 1500 клеток в 1 мкл, свыше 90% клеток составляют лимфоциты. Содержание белка и сахара нормальное или умеренно повышено, реакция Панди и другие осадочные пробы резко положительны, при стоянии цереброспинальной жидкости возможно выпадение фибринной пленки.
Лихорадочный период длится от 1 до 2-3 недель, температура тела снижается литически, иногда может быть волнообразный характер лихорадки, длительный субфебрилитет. Интенсивная головная боль наблюдается в течение 1-2 недель, затем она приобретает приступообразный характер, причем частота и интенсивность приступов уменьшаются в течение 2-3 недель. Рвота прекращается раньше, обычно в течение 2 недель болезни, также быстро регрессирует энцефалитическая симптоматика, в то время как менингеальные симптомы сохраняются 2-3 недели, а иногда до 4-6 недель. В отдельных случаях наблюдается переход в хроническое течение болезни. При этом после нормализации температуры тела и исчезновения менингеального синдрома сохраняются слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, прогрессирует снижение памяти, появляется депрессия, изменения характера. В дальнейшем присоединяются поражения черепных нервов, парезы и параличи конечностей. Болезнь может длиться до 10 лет и заканчиваться смертью больного. Во время беременности ЛХМ может привести к заражению плода и рождению ребенка с гидроцефалией и хориоретинитом. Поскольку у беременной инфекция может протекать легко, в виде кратковременной лихорадки, во всех подозрительных случаях следует проверить и мать, и плод на наличие антител к вирусу.

Осложнения

Пневмония, миокардит, орхит, паротит.

Диагноз

При гриппоподобной форме болезни обычно ставят диагноз острой респираторной вирусной инфекции или гриппа. Менингеальную форму распознают на основании клинико-эпидемиологических данных: наличие мышей, реже контакт с другими животными, лихорадка, ярко выражена картина менингита, высокий лимфоцитарный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, лейкопения. Диагноз ЛХМ может быть подтвержден результатами реакций связывания комплемента и нейтрализации. Комплементсвязывающие антитела появляются на 2-4-й неделе болезни, а вируснейтрализующие – на 3-4-й и позднее. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител не менее чем в 4 раза при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 7-10 дней.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с другими вирусными серозными менингитами, менингеальной формой клещевого и комариных энцефалитов, полиомиелита, туберкулезным менингитом, реже с гнойными менингитами.

Лечение

Лечение менингеальной формы болезни проводят в стационаре. Основу лечения составляет дегидратация с использованием салуретиков (фуросемид, диакарб) или осмотических диуретиков (маннит, концентрированная плазма, 10-20% раствор альбумина). Применяют также анальгетики, седативные средства. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), а также рибонуклеазу по 30 мг 6 раз в сутки внутримышечно до нормализации температуры тела и далее еще в течение 2 дней. Продолжительность курса – 10-14 дней. Лечение рибонуклеазой проводят на фоне десенсибилизирующей терапии (за 30 минут до введения препарата применяют антигистаминные препараты – супрастин, тавегил, димедрол, хлорид кальция).
После выписки из стационара необходимо освобождение от работы (учебы) не менее чем на 2-4 нед. и от физической работы (занятий физкультурой) на 6-12 мес. Перенесшие Х.л. находятся под наблюдением невропатолога (детского психоневролога) в течение 2 лет.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный. Летальные исходы при остром течении болезни крайне редки (вследствие отека мозга). Неблагоприятный исход возможен также при хроническом течении болезни (за счет нарушения ликвородинамики – облитерации субарахноидального пространства).

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Наибольшее значение имеет дератизация, защита жилых помещений, продовольственных складов, мест хранения пищевых продуктов от проникновения домовых мышей и других грызунов, загрязнения ими пищевых продуктов.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования