Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Инфекционист

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции

Энтеровирусные инфекции – острые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ЕСНО. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением ЦНС, мышц, миокарда, кожи.

Этиология

Неполиомиелитные вирусы, семейство пикорнавирусов, род энтеровирусов.
Вирус Коксаки А – 23 типа, Коксаки В – 6 типов, вирусы ЕСНО – 32 типа, 4 энтеровируса человека (68-71).
Их общие свойства: небольшие размеры, содержат РНК, устойчивы к эфиру, 70% спирту, замораживанию. Могут развиваться на культурах тканей. Инактивируются нагреванием, хлорсодержащими препаратами, УФО, высушиванием.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной (при этом механизм распространения – воздушно-капельный) или вирусоноситель (механизм – фекально-оральный). Сезонность чаще конец лета – начало осени. Болеют дети и молодые люди. Могут быть спорадические случаи и вспышки.

Патогенез

Энтеровирусы попадают в организм через слизистую ВДП и ЖКТ. На месте ворот инфекции возникают поражения в виде ОРЗ, фарингита, герпангины. После накопления вируса в месте первичного размножения – вирусемия. Вирусы обладают тропизмом к нервной ткани, миокарду, мышцам, эпителиальной ткани, что и обуславливает многообразие клинических форм болезни. У беременных возможно внутриутробное поражение плода.
Перенесенное заболевание или инаппарантная инфекция оставляет стойкий типоспецифический иммунитет. Возможны и перекрестные иммунологические реакции.

Клиническая картина

Инкубационный период – 2-10 дней (чаще – 3-4 дня). Начало острое.
Герпангина (вирусы Коксаки А и Коксаки В). Начало острое, температура тела 39-40°, общее состояние больных может оставаться удовлетворительным. Лихорадка – 2-5 дней. Боль в горле умеренная. Изменения в зеве – на фоне умеренной гиперемии появляются небольшие папулы 1-2 мм от 1 до 20, которые превращаются в везикулы до 5 мм, на месте которых возникают изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные венчиком гиперемии. Язвочки могут сливаться (до 7 мм в диаметре). Локализация – передние дужки, небные миндалины, язычок, мягкое небо. Заживают бесследно.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – вирусы Коксаки В. Начало острое. Озноб, температура тела до 39-40°, почти одновременно – сильнейшие мышечные боли в мышцах живота, нижние отделы грудной клетки. Боль усиливается при движениях, кашле. Приступы миалгии могут быть 5-10 минут и повторяться через 30-60 минут, могут быть дольше и чаще. Лихорадка – 2-3 дня. Может быть ее вторая волна с новыми приступами болей. Из других симптомов – гиперемия слизистой зева, лимфаденопатия, иногда – экзантема. На 5-7 день у отдельных больных может присоединяться серозный менингит.

Менингит серозный – одна из наиболее частых клинических форм энтеровирусной инфекции. Возбудителями являются вирусы Коксаки А 2, 4, 9, 10, все серовары Коксаки В, ЕСНО 13-22, 24, 25, 27, 30, 31, энтеровирусы 71. Начало болезни острое. Температура тела быстро повышается до фебрильных цифр, держится 3-8 дней, снижается критически. Появляется сильная головная боль, светобоязнь, головокружение, рвота. Может быть запор. Лицо гиперемировано, зернистость слизистой оболочки мягкого неба, передних дужек, задней стенки глотки. С 1-го дна болезни обнаруживают менингеальные симптомы. Для данного менингита характерна нестойкость и диссоциация менингеального синдрома. Могут быть выражены и очаговые быстропреходящие симптомы – повышение и неравномерность сухожильных рефлексов, нистагм, клонус, атаксия, легкие парезы черепных нервов. СМЖ вытекает под повышенным давлением, цитоз – сотни клеток в 1 мл, вначале нейтрофильный, затем лимфоцитарный, количество белка, сахара и хлоридов – в пределах нормы. Течение менингита волнообразное. Исход обычно благоприятный.

Миелит (с параличами) напоминает паралитические формы полиомиелита, протекает легче. Парезы и параличи проходят относительно скоро, с восстановлением функций. Иногда протекает тяжело. Описаны летальные исходы.

Энцефалит – вирусы Коксаки, ЕСНО. В тяжелых случаях – нарушения сознания, хореоподобные подергивания мышц, судороги, нистагм, паралич лицевого нерва.
Перикардиты и миокардиты – умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глухость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость перикарда, характерные изменения на ЭКГ. Прогноз благоприятный.

Энцефаломиокардит новорожденных – высокая летальность, тяжелое течение. Описаны небольшие вспышки. Лихорадка, расстройство питания. Повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, геморрагии, коллапс, увеличение печени, селезенки, диарея.

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема) – начало острое, температура 38-39°, интоксикация (слабость, головная боль, боль в горле). Через 1-2 дня – сыпь на туловище, конечностях, лице, стопах. По характеру – чаще краснухо- или кореподобная, реже – скарлатиноподобная или петехиальная. Исчезает через 3-4 дня. Лихорадка – от 1 до 7 дней. Могут быть и другие проявления – миалгия, менингит.
Может быть вариант с поражением кистей, стоп, полости рта. Интоксикация умеренная, экзантема в виде небольших везикул 1-3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи с венчиком гиперемии. На языке и слизистой щек – единичные афты.

Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп) – умеренная лихорадка 1-3 дня, слабость, разбитость, мышечные боли.

Острый катар ВДП – как при малой болезни + выраженное воспаление слизистой ВДП (фарингит, ларингит, у детей может быть и ложный круп).

Энтеровирусная диарея – понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных заболеваний или быть основным признаком. У некоторых больных симптомы энтероколита сочетаются с симптомами мезаденита.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит – начало острое, поражается сначала один глаз, через 1-3 дня – второй. Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние обычно удовлетворительное. Отек век, гиперемия и кровоизлияния в конъюнктиву, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговица поражается редко. Нормализация наступает через 10-14 дней.

Диагностика

При ряде клинических форм диагноз может быть установлен на основании характерной клинической картины, особенно при эпидемических вспышках. При диагностике спорадических случаев нередко возникают трудности. Используют дополнительные методы: вирусологический (выделение вирусов из кала, слизи носоглотки, ликвора) и серологические – обнаружение в крови антител методом ИФА (IgM, IgG), используется реакция нейтрализации для определения вируснейтрализующих антител в парных сыворотках (диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более). Может быть использована ПЦР для определения энтеровирусов – высокоспецифичный и чувствительный метод быстрого исполнения.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать энтеровирусные инфекции от гриппа и ОРВИ, серозного менингита другой этиологии, полиомиелита, менингококкового менингита. Синдром эпидемической миалгии от пневмонии, плеврита, острого аппендицита, острый гастроэнтерит – от других кишечных инфекций, экзантему – от кори, краснухи.

Лечение

Объем терапевтических мероприятий определяется тяжестью интоксикации и ведущими клиническими симптомами болезни. Применение препаратов альфа-2а и альфа-2в интерферонов, которые обладают в том числе и антипикорнавирусной активностью.
Иммуноглобулины – используют в неонатальной практике при врожденной энтеровирусной инфекции, а также у больных с иммунодефицитными состояниями. В/в введение этих препаратов оказывает наибольший эффект. Плеконарил – капсидингибирующий препарат, этиотропное средство, которое прошло клинические испытания, обладает антивирусной активностью при энтеровирусной и риновирусной инфекции, применяется энтерально. Для новорожденных – по 5 мг/кг 3 раза в день, 7 дней. Широко применяется для лечения менингитов, энцефалитов и др. форм энтеровирусных инфекций. Патогенетическая терапия включает, при необходимости, глюкокортикостероиды, противовоспалительные, дегидратационные, десенсибилизирующие препараты.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифическая профилактика. В очаге инфекции контактным детям можно закапывать лейкоцитарный интерферон по 5 капель в носовые ходы 3-4 раза в день в течение 7 дней. Защитное действие оказывает иммуноглобулин в дозе 0,2 мл/кг, в/м.
Проветривание и дезинфекция помещений, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, обеспечение населения безопасными в эпидемиологическом плане продуктами.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования