Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Протоколы диагностики и лечения заболеваний у детей

Псевдотуберкулез

Общая информация
Псевдотуберкульоз (далекосхідна скарлатиноподібна лихоманка) – гостре інфекційне захворювання, яке характеризується вираженим поліморфізмом клінічних симптомів із перевагою токсико-алергічного синдрому, скарлатино подібного висипу, ураженням шлунково-кишкового тракту, печінки, яке нерідко має затяжний рецидивуючий перебіг.

 

Клиническая картина
Клінічні критерії:
– інкубаційний період триває від 3 до 18 днів;
– гострий початок хвороби;
– температура тіла – фебрильна, хвилеподібна, середня тривалість становить 7-11 днів;
– інтоксикаційний синдром;
– ентерит, рідше – гастроентерит, ентероколіт;
– екзантема – дрібнокрапчаста (скарлатиноподібна), плямисто-папульозна, петехіально-геморагічна, вузлувата еритема;
– на 2-4-й день з’являється висип, розташований на гіперемійованому фоні, розміщений на обличчі (включаючи ділянку носогубного трикутника), тулубі, розгинальній поверхні кінцівок, навколо суглобів;
– симптом «рукавичок», «шкарпеток», «капюшона»;
– «малиновий язик»;
– білий дермографізм;
– пластинчасте лущення на долонях та стопах;
– збільшення розмірів печінки;
– збільшення розмірів селезінки;
– гіперемія кон’юнктив та ін’єкція судин склери;
– біль у суглобах – мігруюча артралгія, переважно уражаються променево-зап’ястковий, ліктьовий, колінний та міжфаланговий суглоби, суглоби набряклі та болючі;
– біль у м’язах;
– незначні катаральні прояви;
– гострий тонзиліт;
– можливий розвиток паренхіматозного гепатиту;
– можливий абдомінальний синдром;
– можливий розвиток міокардиту;
– можливі симптоми подразнення очеревини;
– можливий розвиток «інфекційно-токсичної нирки»;
– у 16-22% хворих можливий розвиток рецидивів у вигляді загострення симптомів хвороби, появи алергічних симптомів та симптомів ураження суглобів, вузлуватої еритеми.

 

Классификая и примеры формулировки диагноза
Клінічні форми псевдотуберкульозу
Типові форми:
– скарлатиноподібна;
– абдомінальна;
– артралгічна;
– жовтянична;
– комбінована;
– генералізована (тифоподібна, мононуклеозоподібна);
– септична.
Атипові форми:
– катаральна;
– стерта;
– субклінічна.
За тяжкістю: 
– легка;
– середньотяжка;
– тяжка.
За перебігом:
– гладкий;
– із загостреннями і рецидивами;
– із ускладненнями.
Критерії тяжкості:
1. Вираженість симптомів інтоксикації
2. Вираженість діарейного синдрому
3. Характер та інтенсивність висипу
4. Ураження суглобів
5. Вираженість абдомінального синдрому
6. Геморагічний синдром
7. Значне ураження печінки
8. Ознаки генералізації процесу
Легка форма:
а) симптоми інтоксикації слабко виражені;
б) температура тіла субфебрильна;
в) висип незначний, локалізується переважно у складках шкіри та 
навколо суглобів;
г) печінка збільшена незначно.
Середньотяжка форма:
а) температура тіла фебрильна;
б) виражені симптоми інтоксикації;
в) виражений біль у животі;
г) ентерит чи ентероколіт;
д) печінка виступає на 3-5 см, болюча при пальпації;
е) висип інтенсивний, може бути геморагічного характеру.
Тяжка форма:
а) симптоми інтоксикації різко виражені;
б) температура тіла гектична;
в) менінгеальний синдром;
г) паренхіматозний гепатит;
д) висип поліморфний, рясний;
е) ураження шлунково-кишкового тракту, псевдоапендикулярна форма;
є) поліартрит;
ж) сепсис.

 

Диагностика
Параклінічні дослідження:
– загальний аналіз крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз із паличкоядерним зсувом, еозинофілія, прискорена ШЗЕ);
– бактеріологічний метод (виявлення збудника у фекаліях та інших фізіологічних середовищах організму: сеча, кров, харкотиння, вміст абсцесів);
– серологічний метод: реакція аглютинації та непрямої гемаглютинації (на 3-4-му тижні та у динаміці хвороби). Діагностичним вважається титр 1:200 і вище;
– імуноферментний аналіз – визначення антитіл класу IgM у гострий період захворювання.

 

Лечение
Легку форму захворювання можна лікувати в домашніх умовах симптоматично, 
без застосування антибактеріальних препаратів.
Обов’язковій госпіталізації підлягають:
– хворі з середньотяжкою формою;
– хворі з тяжкою формою.
Режим
При легкій та середньотяжкій формах – напівпостільний; при тяжкій – суворий постільний режим.
Етіотропна терапія
Антибіотикотерапія: антибіотики вибору – хлорамфінікол, антибіотики резерву – 
цефалоспорини ІІІ-ІV поколінь. При тяжких формах захворювання можливо поєднання одного з названих антибіотиків із аміноглікозидами. Середня тривалість курсу – 14 днів, антибіотики вводять парентерально.
Дезінтоксикаційна терапія
При легкій формі – значна кількість лужного питва, при середньотяжкій та тяжкій формах – введення глюкозосольових розчинів.
Інша терапія
– Антигістамінні препарати.
– При вираженому ураженні суглобів – нестероїдні протизапальні препарати.
– При хвилеподібному та рецидивуючому перебігу захворювання призначають імуностимулятори залежно від показників імунограми.
Дієтотерапія
При ураженні гепатобіліарної системи – стіл № 5 за Певзнером; при перевазі кишкових розладів – стіл № 4 за Певзнером, при всіх інших формах – стіл № 15 за Певзнером.
Ускладнення
– Кардит – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування. 
– Дискінезія жовчовивідних шляхів – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування. 
– Запалення жовчовивідних шляхів – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування. 
– Гостра ниркова недостатність – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування. 
– Гостра печінкова недостатність – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування. 
– ДВЗ-синдром – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

Затверджено наказом МОЗ України від 09.07.2004 р. № 354

 

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования