|
Гипогликемия
Определение
Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в плазме крови менее 2,2 ммоль/л, вне зависимости от симптоматики, и менее 2,8 ммоль/л при наличии соответствующих клинических проявлений.
Этиология и патогенез
Основные этиологиченские факторы:
- передозировка инсулина и других антидиабетических препаратов;
- изменение их фармакокинетики;
- повышение чувствительности к инсулину;
- голодание, недостаточное питание или пропуск приема пищи;
- физические нагрузки;
- прием алкоголя.
Основные патогенетические механизмы:
- снижение гликемии (≤ 2,7 ммоль/л) приводит к дефициту поступления глюкозы в головной мозг и развитию нейрогликопенических симптомов;
- снижение секреции контринсулярных гормонов повышает риск развития тяжелой гипогликемии.
Клиническая картина
· Нейрогенные симптомы:
- тахикардия,
- тремор,
- бледность,
- нервозность,
- чувство голода,
- повышенная потливость,
- парестезии.
· Нейрогликопенические симптомы:
- слабость,
- головокружение,
- зрительные и речевые нарушения,
- неадекватное поведение,
- судороги,
- нарушение сознания.
· Проявления гипогликемической комы:
- влажная кожа,
- повышение тонуса мышц,
- возрастание АД,
- учащение пульса,
- дыхание ровное,
- реакция зрачков на свет сохранена.
· Клиника поражения ствола мозга при глубокой коме:
- нестабильная дыхательная и сердечная деятельность,
- отсутствие реакции зрачков на свет.
Диагностика
· Определение уровня гликемии.
Дифференциальная диагностика
· Осложнения сахарного диабета:
- диабетический кетоацидоз,
- гиперосмолярная некетоацидотическая кома,
- лактат-ацидоз,
· инсулинома,
· надпочечниковая недостаточность,
· гипопитуитаризм,
· гипотиреоз,
· состояния, сопровождающиеся нарушением сознания:
- алкогольная интоксикация,
- отравление лекарственными препаратами,
- болезни и травмы ЦНС,
- дегидратация,
- почечная, печеночная недостаточность.
Лечение
· При легкой гипогликемии:
- прием легкоусвояемых углеводов (2 хлебные единицы = 4 чайные ложки сахара).
· При нарушении сознания:
- внутривенное струйное введение 40-100 мл 40% р-ра глюкозы до восстановления сознания;
- внутривенное капельное введение 5-10% р-ра глюкозы до нормализации гликемии при отсутствии эффекта от введения 40% р-ра глюкозы;
- внутримышечное или подкожное введение 1 мг глюкагона;
- пероральный прием быстроусвояемых углеводов после восстановления сознания.
Примечания
- Больные сахарным диабетом, особенно инсулинозависимым, должны иметь при себе легкоусвояемые углеводы.
|
|