Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Переломы костей запястья

Переломы костей запястья встречаются довольно часто, особенно у спортсменов, и бывают изолированными или в сочетании с повреждением связочного аппарата и дислокацией других костей. По частоте встречаемости переломы ладьевидной кости стоят на первом месте, далее – переломы трехгранной, трапециевидной и полулунной костей, остальные кости запястья повреждаются крайне редко.

Переломы ладьевидной кости
Эпидемиология

50%-80% всех повреждений костей запястья. Чаще данный вид повреждения встречается у пациентов молодого возраста.

Механогенез повреждения

Причины перелома: падение на вытянутую руку с форсированной флексией и ульнарной девиацией (на «растянутую кисть»). В 70% случаях повреждается средняя треть ладьевидной кости.

Классификация

Классификация основывается на: (рис.2.114)
1. Анатомической локализации:
· через бугорок (17%-20%);
· дистальная треть (10%-12%);
· средняя треть (66%-70%):
- горизонтальный косой перелом (13%-14%);
- вертикальный косой перелом (8%-9%);
- поперечный перелом (45%-48%);
· через проксимальный полюс (5%-7%).
2. Наличие или отсутствие дислокации фрагментов:
- стабильные – без смещения;
- нестабильные – ладьевидно-полулунный угол более 60° или радиополулунный угол более 15°.
3. Расположение линии перелома:
- горизонтальная косая;
- вертикальная косая;
- поперечная.

Диагностика

Физикальное обследование
Отечность в проекции ладьевидной кости, в области «анатомической табакерки». Может быть локальная гиперемия по ладонной поверхности данной зоны. Боль при пальпации в области «анатомической табакерки», а также всего запястья и лучезапястного сустава. Движения в лучезапястном суставе,
1 пястно-фаланговом суставе болезненны и ограничены.

Провокационные тесты:
1) репродукция болевого синдрома при дорсоволярном перемещении ладьевидной кости;
2) тест Ватсона – болезненное дорсальное смещение ладьевидной кости при ульнарной и радиальной девиации с компрессией в проекции бугорка ладьевидной кости.

Рентгенологическое обследование
Перелом ладьевидной кости визуализируется на рентгенограммах запястья в передне-задней проекции при сжатой в кулак кисти (для экстензии ладьевидной кости); в боковой проекции; в лучевой и локтевой косых проекциях, а также передне-задней проекции с супинацией кисти на 30° и ульнарной девиацией. При наличии клинических признаков перелома и отсутствии рентгенологических данных, выполняется иммобилизация кисти и назначается контрольная рентгенограмма через 10-14 дней (когда появится зона костной резорбции в области перелома). Другие методы лучевой диагностики (МРТ, КТ, УЗИ) помогают визуализировать и диагностировать перелом ладьевидной кости.

Лечение

Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома.

Консервативное лечение
Суть лечения: иммобилизация лучезапястного сустава и первого пальца циркулярной гипсовой повязкой в положении умеренной лучевой девиации и тыльной флексии. Сроки иммобилизации: при переломах в дистальной трети – 6-8 недель, в средней трети – 8-12 недель, в проксимальной трети – 12-24 недели.
Показания к консервативному лечению:
· перелом дистальной трети ладьевидной кости без смещения фрагментов;
· перелом бугорка ладьевидной кости.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
· нестабильные переломы: радио-полулунное смещение под углом более 15°, ладьевидно-полулунное смещение под углом более 60°;
· «горбовидная» деформация;
· несращение перелома.
Доступ (рис.2.115)
Дорсальный доступ – прямой разрез кожи над бугорком Листера и до 4 см дистальнее.
Волярный доступ – между сухожилием лучевого сгибателя запястья и лучевой артерией.

Выбор имплантата (рис.2.116)
При наличии фрагментов более чем 5 мм, рекомендуется компрессирующий винт, при фрагменте менее 5 мм – винт меньшего размера, при очень маленьких фрагментах рекомендуется использование 2 спиц Киршнера. Возможна комбинация винта и спицы. При переломе без смещения фрагментов возможно применение перкутанной фиксации спицей.

Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости
Открытая репозиция и остеосинтез ладьевидной кости минивинтом с созданием абсолютной стабильности. При несросшихся переломах дополнительно применяется костная аутопластика.


Рисунок 2.117. Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости.

Послеоперационный период
Иммобилизация лучезапястного сустава гипсовой повязкой до 6 недель.

Осложнения
Развитие несращения перелома или асептического некроза ладьевидной кости с дальнейшим развитием деформирующего артроза.

Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного восстановления функции кисти.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функциональных возможностей.

Переломы полулунной кости
Эпидемиология

Переломы полулунной кости, по частоте встречаемости, стоят на 4 месте после ладьевидной, трехгранной и трапециевидной костей. Часто переломы полулунной кости вовремя не распознаются, а диагностируется уже асептический некроз (болезнь Кинбека) спустя некоторое время.

Механогенез повреждения

Причины перелома – падение на вытянутую руку с гиперэкстензией кисти (на «растянутую кисть»).

Классификация

1 группа – фронтальные переломы ладонного полюса с вовлечением ладонной питающей артерии.
2 группа – остеохондральные переломы проксимальной артикулирующей поверхности без повреждения питающих сосудов.
3 группа – фронтальные переломы дорсального полюса.
4 группа – поперечные переломы тела полулунной кости.
5 группа – трансартикулярные фронтальные переломы тела полулунной кости.

Диагностика

Физикальное обследование
Отечность в проекции полулунной кости. Боль при пальпации в данной области. Движения в лучезапястном суставе болезненны и ограничены.

Рентгенологическое обследование
Перелом полулунной кости плохо визуализируется на рентгенограммах. Другие методы лучевой диагностики (МРТ, КТ, УЗИ) позволяют лучше диагностировать перелом полулунной кости.

Лечение

Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома.

Консервативное лечение
Суть лечения: иммобилизация лучезапястного сустава и кисти гипсовой шиной в течение 6-8 недель в среднефизиологическом положении.
Показания к консервативному лечению
Переломы без смещения фрагментов.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
Оперативное вмешательство чаще производится при асептическом некрозе полулунной кости (болезни Кинбека).

Осложнения
Развитие асептического некроза полулунной кости (болезни Кинбека).
Прогноз
При консервативном лечении: при переломах полулунной кости без смещения достигается сращение перелома и раннее полное восстановление функции кисти.

Переломы трехгранной кости
Эпидемиология

Среди всех переломов костей запястья встречается на 2 месте после переломов ладьевидной кости.

Механогенез повреждения

Причины перелома – падение на вытянутую руку с форсированной экстензией и ульнарной девиацией кисти (на «растянутую кисть»), а также прямой удар в область проекции трехгранной кости.

Классификация

- Перелом дорсолатерального края трехгранной кости. Данный вид перелома часто сочетается с повреждением связочного аппарата.
- Поперечный перелом тела трехгранной кости.

Диагностика

Физикальное обследование
Отечность в проекции трехгранной кости. Может определяться локальная гиперемия по ладонной поверхности данной зоны. Боль при пальпации в области дорсоульнарного края запястья. Движения в лучезапястном суставе болезнены и ограничены.

Рентгенологическое обследование
Поперечные переломы трехгранной кости хорошо визуализируются на рентгенограммах в передне-задней проекции. Переломы дорсолатерального края кости определяются на рентгенограммах в косой проекции с латеральной пронацией кисти.

Лечение

Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома. Наиболее часто переломы трехгранной кости лечатся консервативно.

Консервативное лечение
Суть лечения: иммобилизация гипсовой шиной лучезапястного сустава в положении умеренной дорсальной флексии в течение 4-6 недель.
Показания к консервативному лечению
Переломы трехгранной кости без смещения.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
Переломы трехгранной кости со смещением и повреждением связочного аппарата.

Выбор имплантата
Используется спица Киршнера или специальные компрессирующие минивинты.

Хирургическое лечение перелома трехгранной кости
Открытая анатомическая репозиция и остеосинтез трехгранной кости спицей Киршнера или винтом. Восстановление поврежденных связок.

Послеоперационный период
Иммобилизация гипсовой шиной лучезапястного сустава в положении умеренной дорсальной флексии в течение 4 недель.

Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функциональных кости.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования