Переломы фаланг пальцев
Эпидемиология
Переломы пястных костей и фаланг составляют 10% от всех переломов костей скелета и 50% из них происходят в результате производственной травмы. Переломы дистальных фаланг встречаются в 45% случаев, проксимальных фаланг – 15% случаев, средних фаланг – 10% от всех переломов костей кисти.
Механогенез повреждения
Переломы фаланг пальцев происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.), а также при сдавливающем, скручивающем механизме травмы (попадание пальцев под тяжелые предметы, в движущиеся механизмы, чаще – на производстве).
Классификация
Переломы со смещением фрагментов, без смещения фрагментов; стабильные, нестабильные; внутрисуставные, внесуставные; простые, сложные; закрытые и открытые.
Рисунок 2.132. Различные виды переломов фаланг пальцев
Диагностика
Физикальное обследование
Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценит состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (передне-задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.
Лечение
Консервативное лечение
Суть лечения: при простых переломах со смещением производится закрытая репозиция фрагментов и иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом в среднефизиологическом положении.
Рисунок 2.133. Закрытая репозиция переломов фаланг пальцев
Рисунок 2.134. А Иммобилизация пальца шиной
В Иммобилизация пальца и пястно-фалангового сустава ладонной шиной
Показания к консервативному лечению
Закрытые переломы фаланг пальцев без смещения, со смещением простые, стабильные, внесуставные.
Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
Открытые переломы, оскольчатые, внутрисуставные, нестабильные. При открытых переломах и повреждении окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов, кожи), в первую очередь, производится остеосинтез костных фрагментов, а затем восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей с обязательной обработкой раны растворами антисептиков, с назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий по профилактики столбняка.
Доступ
Доступы выполняются с учетом вида перелома, а также анатомического взаиморасположения всех образований пальца (сухожилий, нервов, сосудов). Кожные разрезы предпочтительнее производить зигзагообразные.
Рисунок 2.135. Доступы к фалангам пальцев
Выбор имплантата
Выбор имплантата зависит от вида и расположения линии перелома.
При переломах дистальных фаланг необходимо сохранять ногтевую пластинку (производить ее шов) и эвакуировать при необходимости подногтевую гематому. Остеосинтез перелома ногтевой фаланги осуществляется при помощи спицы Киршнера.
Рисунок 2.136. Перелом дистальной фаланги пальца, остеосинтез фаланги спицей Киршнера
Краевой перелом фаланги с отрывом сухожилия сгибателя.
Рисунок 2.137. Краевой перелом фаланги с отрывом сухожилия сгибателя
При оскольчатых переломах фаланг пальцев возможно применение остеосинтеза аппаратом внеочаговой фиксации (Рис. 2.138).
Осложнения
Сросшиеся переломы с остаточной угловой и ротационной деформацией, выраженное ограничение движений в смежных суставах, нарушение функции кисти в целом.
Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления. При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кости.
|