Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А.
Непосредственную связь с ОРЛ имеет ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.

 

Этиология. В развитии заболевания решающее значение придается β-гемолитическому стрептококку группы А, определенную роль играют L-формы стрептококка.

 

Патогенез. Общепринятой является токсико-иммунологическая гипотеза развития болезни. Предполагают непосредственное воздействие экзо-и эндотоксинов стрептококка на клетки и ткани.

 

Факторы риска: недоношенность; несостоятельность коллагеновых волокон; неблагоприятные условия проживания в помещениях с повышенной влажностью, низкой температурой воздуха; семьи, имеющие больных острой или хронической стрептококковой инфекцией; генетическая недостаточность иммунитета к стрептококку. Преимущественно болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Классификация острой ревматической лихорадки

Классификация хронической ревматической болезни сердца

Клиника. Проявления ОРЛ возникает обычно спустя 2-3 недели после ангины или фарингитов – повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации, артралгии/артрит, вялость, слабость, потливость, признаки кардита (эндо-, мио- или панкардит). Возможны изменения на коже в виде кольцевидной эритемы, поражения нервной системы (чаще – хорея). Эндокардит – наиболее закономерное поражение сердца при этой патологии. Проявления: тоны сердца несколько ослаблены, на верхушке выслушивается систолический шум, вначале короткий, мягкий, музыкальный, в последующем – грубый, проводится в левую подмышечную область. Тахикардия. Границы сердца – в пределах возрастных норм. Неприятные ощущения в области сердца.
Миокардит. Одышка, сердцебиение. Может быть боль в сердце. Границы сердца смещены влево или во все стороны. Тоны сердца ослаблены, особенно первый тон, выслушивается систолический шум. Пульс слабого наполнения. Тахикардия сменяется брадикардией.
Для полиартрита при ОРЛ характерно: вовлечение в процесс крупных и средних суставов, чаще – коленных, голеностопных, лучезапястных, локтевых, диссоциация между скудными клиническими объективными данными и резко выраженной субъективной симптоматикой (мучительные боли в пораженном суставе, особенно при движениях); парность поражения суставов, летучесть, отсутствие деформаций, быстрое обратное развитие на фоне противовоспалительной терапии.
Характерной особенностью ОРЛ у детей является хорея (подкорковый и частично корковый энцефалит в связи с васкулитом). Проявляется изменениями психического состояния (эмоциональная неустойчивость, рассеянность, утомляемость, пассивность, ухудшение успеваемости), двигательными нарушениями (гиперкинезы, гримасничанье, невнятная речь – дизартрия), расстройством координации движения (нарушение почерка, невозможность удержать предметы сервировки стола при еде, неустойчивость в позе Ромберга, отрицательная пальце-носовая и коленно-пяточная пробы), мышечной гипотонией (симптомы «дряблых плеч», «перочинного ножа», «складной руки»), повышением сухожильных рефлексов, особенно коленных (положительный симптом Гордона, клонус-стоп).
Дополнительные методы для диагностики. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), ЭКГ (удлинение интервала Р-R, нарушения ритма), ФКГ (изменение тонов, появление шумов), биохимический анализ крови (диспротеинемия, увеличение показателей сиаловых кислот, серомукоида, гликопротеидов, серологические (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, СРБ).

Критерии Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (1992 г)

Наличие 2 больших критериев и признаков перенесенной стрептококковой инфекции или 1 большого, 2 малых и признаков накануне перенесенной стрептококковой инфекции позволяет поставить диагноз ревматической лихорадки.
Дифференциальный диагноз. Неревматические кардиты, кардиомиопатии, системные заболевания соединительной ткани, реактивный артрит, юювенильный ревматоидный артрит, при хорее – тикоидные гиперкинезы.

Лечение. Должно быть ранним, комплексным, длительным, этапным (стационар, санаторий, поликлиника). При установлении диагноза или подозрении на ОРЛ, больной должен быть госпитализирован в кардиоревматологическое отделение. Питание – полноценное, при сердечной недостаточности – стол № 10. Режим – постельный 2-3 недели в зависимости от тяжести кардита, затем – полупостельный и тренирующий. Медикаментозное лечение включает этиотропные препараты: антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин для детей – 600000-1 ЕД/сут, для подростков – 1,5-4 ЕД/сут, 10-14 дней, с последующим переходом к дюрантным формам препаратов – бициллин-5 или бензатин бензилпенициллина (экстенциллин). Бициллин-5 назначается в дозах 1500000 ЕД для подростков и 400000-600000 ЕД для детей 1 раз в 2 недели, а бензатин бензилпенициллина – 600000-800000 ЕД детям и 1,5-2,4 млн ЕД подросткам внутримышечно каждые 2 недели. При непереносимости пенициллина –макролиды (эритромицин 250 мг 4 раза в сутки, 2 недели, или азитромицин, рокситромицин, кларитромицин в 2 приема в сутки). В ряде случаев используют оральные цефалоспорины (цефалексин), амоксициллин-клавуланат. Противовоспалительная терапия: НПВП (ацетилсалициловая кислота, индометацин, мелоксикам, диклофенак натрия и др.). Курс лечения – 1-1,5 мес., при наличии эндокардита – глюкокортикоиды (минимальные дозы – 2 недели, с последующим снижением дозы каждые 5-7 дней на 2,5 мг). В настоящее время хинолиновые производные применяют редко. Для лечения хореи дополнительно назначают препараты брома, фенобарбитал, седуксен, аминазин, витамин В1, бром-электрофорез на воротниковую зону, электросон, тепловые хвойные ванны.

Профилактика. Первичная: повышение естественного иммунитета (закаливание, полноценное питание), борьба со стрептококковой инфекцией (правильное лечение ангин, санация хронических очагов инфекции). Вторичная: регулярное введение пролонгированных пенициллинов – бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина. При аллергии на пенициллин вторичная профилактика осуществляется макролидами, циклами по 10 дней, каждый месяц. Больным, которые перенесли ОРЛ без кардита, вторичная профилактика проводится до 18-летнего возраста, при наличии кардита – до 25 лет и более. При сформированном пороке сердца вторичная профилактика проводится ожизненно.

 

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования