Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Целиакия

Целиакия (Ц) (глютеновая энтеропатия) – хроническое полисиндромное заболевание, характеризующиеся выраженным нарушением кишечного всасывания в результате непереносимости белка клейковины некоторых видов злаков (глютена), сопровождающееся воспалительными изменениями в стенке тонкой кишки, атрофией ворсинок эпителия и гипертрофией крипт.
Целиакия – это, прежде всего энзимопатия (врожденный или приобретенный дефицит в кишечных эпителиоцитах специфических аминопептидаз, расщепляющих глютен). Нерасщепленный глютен оказывает токсическое воздействие на слизистую оболочку, а также, взаимодействуя с иммуноцитами, приводит к ее сенсибилизации, вследствие чего образуются различные продукты иммуногенеза: АТ к глютену, сенсибилизированные лимфоциты, лимфокины и др.
Спектр клинических проявлений при Ц. достаточно широкий – от тяжелой глютеновой энтеропатии до легких форм или дисрегуляторных имунных реакций на глиадин, которые длительно клинически не проявляются. В течение всей жизни возможно не только прогрессирование болезни, но и переход тяжелой формы в легкую. Особенно это характерно при переходе из Ц. детского возраста в Ц. взрослых.
Различают 3 клинических типа целиакии: классическую, субклиническую, немую.
Классическая картина Ц. с диареей встречается менее чем у 1/3 больных. Первые проявления появляются в грудном возрасте после введения в рацион ребенка прикорма, содержащего хлебные злаки, но может проявляться в любом возрасте. Здоровые до введения прикорма дети становятся раздражительными, появляется понос, иногда – рвота, мышечная гипотония, остановка прибавки массы тела, роста и психомоторного развития. Характерен стул: учащенный, пенистый, обильный, с неприятным запахом, ахоличный, с жирным блеском (стеаторея). Патогенная микрофлора не выявляется. Применение антибиотиков, ферментных препаратов неэффективно. При поздней диагностике в течение нескольких месяцев развивается тяжелая типичная картина: значительное исхудание, большой, вздутый живот, явления псевдоасцита, безбелковые отеки, спонтанные переломы, задержка роста и психофизического развития, симптомы поливитаминной недостаточности (сухость кожи, атрофический глоссит, ангулярный стоматит, анемия, дистрофические изменения зубов, ногтей, волос, боли в костях).
Значительно чаще наблюдается субклиническая Ц. с незначительно выраженными транзиторными и внекишечными проявлениями, а также немая Ц., выявляющаяся только при скрининговых исследованиях. У пациентов с недиагностированной Ц., а также у больных, не соблюдавших строгую аглютеновую диету, низкое качество жизни и значительно высшая смертность (на 10-30% выше, чем в популяции). У 10-14% больных развиваются злокачественные опухоли: возрастает частота аденокарцином ЖКТ, особенно тонкой кишки и пищевода.

Основные клинические диагностические критерии целиакии
(Ревнова М.О., 1998)
Обильный зловонный светлый стул более 2 раз в день; увеличение окружности живота; боли в животе; рвота; снижение и/или повышение аппетита; отставание массы тела и роста; боли в костях, кариес зубов, повышенная ломкость костей; раздражительность, агрессивность; неспокойный сон; атопический дерматит; герпетиформный дерматит; анемия; наличие жирных кислот, мылов в серии копрограмм; дисбактериоз кишечника.

Дополнительные диагностические критерии целиакии
Кожный зуд; стойкие запоры; выпадение прямой кишки; мышечная слабость; повторяющиеся мышечные судороги; частые кровотечения (носовые, ЮМК и др.); нарушения менструального цикла; нарушение сумеречного зрения; частые ОРВИ (более 3 раз в год); рецидивирующие стоматиты.
Наличие у родственников: сахарного диабета 1 типа; полиэндокринопатии; заболеваний соединительной ткани; опухолей кишечника и других органов ЖКТ; резкая бледность кожи; снижение уровня альбуминов, холестерина, липидов, витаминов.

Лечение. Безглютеновая диета – из питания следует исключить все злаки, кроме риса, гречки, кукурузы, пшена, а также продукты, которые могyт их содержать. Глютен содержится в продуктах, содержащих рожь, пшеницу, ячмень, овес и продукты их переработки (мука и хлеб из соответствующих злаков, хлебобулочные, макаронные и кондитерские изделия, крупы – пшеничная, манная, овсяная, перловая, «Геркулес», толокно, ячневая, «Артек», «Полтавская», «7 злаков», «4 злака» и т.п., отруби, «Мюсли», детские каши, хлеб, кондитерские изделия, макаронные, котлеты, блюда в панировке и т.п.). Глютен также содержат: вареные колбасы, сосиски, полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы; мясные и рыбные консервы; многие овощные и фруктовые консервы, в т.ч. томатные пасты, кетчупы; мороженое, йогурты, сыры; маргарины с глютенсодержащими стабилизаторами; некоторые виды уксусов и салатных соусов, майонезов; соевые соусы; многокомпонентные сухие приправы и пряности; концентрированные сухие супы, бульонные кубики; некоторые виды чая, кофе и какао-смеси для быстрого приготовления; имитации морепродуктов (крабовые палочки и др.); карамель, соевые и шоколадные конфеты с начинкой, «чупа-чупс», восточные сладости, повидло промышленного производства. Можно употреблять в пищу мясо, рыбу, овощи, фрукты, яйца, молочные продукты, высшие сорта колбас и сосисок (требуется уточнение состава), рис, бобовые, гречку, кукурузу, пшено, шоколад, мармелад, некоторые конфеты, зефир, некоторые сорта мороженого. Строгое соблюдение диеты обычно достаточно для достижения положительного эффекта. Медикаментозная терапия показана при недостаточном эффекте от проводимой терапии детям с тяжелой Ц. и Ц. средней тяжести. С целью коррекции углеводного обмена, применяется внутривенно 10% раствор глюкозы, дефицита белка – растворы аминокислот и белковые гидролизаты. При значительном дефиците липидов, вводятся жировые эмульсии. Коррекция электролитных нарушений проводится солевыми растворами, под контролем содержания электролитов сыворотки крови. Показаны витамины (в первую очередь, группы В, парентерально). Для нормализации моторной функции кишечника используется лоперамид (имодиум), мотилиум (домперидон). Иммуномодулирующая терапия (тималин, Т-активин, нуклеинат натрия, пентоксил). Обязательна нормализация биоценоза кишечника; при развитии сопутствующей патологии лечение больных проводится по общепринятым схемам. Антидиарейная фитотерапия (отвары корневища лапчатки, корневища и корня кровохлебки, корневища змеевика, плодов черемухи, травы зверобоя; настой плодов черники, соплодий ольхи, цветков ромашки и др.).

 

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования